Prenatální screening - nejúplnější informace

Ve středu imunologie a reprodukce úspěšně úspěšně pracuje Program prenatálního screeningu . Naši specialisté jsou pozváni na přednášku na specializovaných konferencích, na jiných klinikách. Naše laboratoř obdrží konzistentně dobré posouzení v systému kontroly kvality. Speciálně vyškolené specialisté jsou vypočítáni riziky.

Obsah

Co je prenatální diagnostika?

Slovo "prenatální" znamená "prenatální". Proto termín "prenatální diagnóza" se rozumí jakékoli studie pro objasnění stavu intrauterinního plodu. Vzhledem k tomu, že lidský život začíná od okamžiku pojetí, různé zdravotní problémy mohou být nejen po narození, ale také před narozením. Problémy mohou být jiné:

  • Docela neškodný, s nimiž ovoce se může vyrovnat s sebou,
  • vážnější, když včasná lékařská péče bude zachovat zdraví a život intrauterinního pacienta,
  • Dost úplně, s jakou moderní medicínu nemůže vyrovnat.

Pro zjištění zdravotního stavu intrauterinního plodu se používají metody prenatální diagnózy, které zahrnují ultrazvukové vyšetření, kardiotokografii, různé biochemické studie atd. Všechny tyto metody mají různé schopnosti a omezení. Některé metody jsou poměrně bezpečné, jako je ultrazvuková studie. Některé jsou spojeny s určitým rizikem pro intrauterinní plod, například amniocentézu (vzorek arogantní vody) nebo biopsie sborové vřely.

Je zřejmé, že metody prenatální diagnostiky spojené s rizikem těhotenství komplikací by měly být aplikovány pouze tehdy, když je správný svědectví o jejich použití. Aby se maximalizoval kruh pacientů, kteří potřebují invazivní (tj. Spojené s interferencí v těle) metod prenatální diagnostiky, výběr se používá Rizikové skupiny Vývoj určitých problémů v intrauterinním plodu.

Jaké jsou rizikové skupiny?

Rizikové skupiny jsou takové skupiny pacientů, mezi nimiž je pravděpodobnost odhalování jedné nebo jiné patologie těhotenství vyšší než v celé populaci (mezi všemi ženami tohoto regionu). Existují rizikové skupiny pro rozvoj těhotenství, těhotenství, gestosis (pozdní toxikóza), různé komplikace v porodu, atd. Pokud se žena v důsledku zkoušky ukáže být v rizikové skupině pro jednu nebo jinou patologii, to dělá neznamená to, že tato patologie se určitě rozvíjí. To znamená pouze skutečnost, že tento pacient má jeden nebo jiný typ patologie, může být pravděpodobnější než zbytek žen. Skupina rizik tak není totožná s diagnózou. Žena může být v rizikové skupině, ale žádné problémy během těhotenství nemusí být. A zvláštní, žena nemusí být v rizikové skupině, ale může nastat. Diagnóza znamená, že tento pacient již zjistil tento nebo ten patologický stav.

Proč potřebujeme rizikové skupiny?

S vědomím, že pacient je zařazen do určité rizikové skupiny, pomáhá lékaři řádně naplánovat taktiku těhotenství a porodu. Přidělení rizikových skupin umožňuje chránit pacienty, kteří nejsou zahrnuti do rizikových skupin, od zbytečných lékařských intervencí a naopak, nám umožňuje zdůvodnit jmenování určitých postupů nebo výzkumu pacientů v rizikových skupinách.

Co je screening?

Sledování slov znamená "proséving". V medicíně při screeningu rozumí implementaci jednoduchého a bezpečného výzkumu velkých skupin obyvatelstva, aby se přidělily skupiny rizika rozvoje jedné nebo jiné patologie. Prenatální screening se nazývá studie prováděné těhotnými ženami za účelem identifikace rizikových skupin těhotenství komplikací. Zvláštní příležitost prenatálního screeningu je screening pro identifikaci rizikových rizikových skupin vrozených vad v plodu. Screening neumožňuje identifikovat všechny ženy, které mohou mít jeden nebo jiný problém, ale umožňuje přidělit relativně malou skupinu pacientů, uvnitř které většina z těch, s tímto typem patologie bude zaměřena.

Proč potřebujete promítání malformací plodu?

Některé typy vrozených vad v plodu jsou poměrně běžné, například down syndrom (trisomie na 21. pár chromozomů nebo trizomie 21) - v jednom případě 600 - 800 novorozenců. Toto onemocnění, stejně jako některé další vrozené onemocnění se vyskytuje v okamžiku pojetí nebo v nejranějších fázích vývoje embrya as pomocí invazivních metod prenatální diagnostiky (biopsie akorionu a biopsie AmniCense) může být diagnostikována poměrně časný těhotenství. Takové metody jsou však spojeny s rizikem řady komplikací těhotenství: potrat, rozvoj konfliktu na RH faktor a krevní skupinu, fetální infekce, rozvoj ztráty sluchu v dítěti, atd. Zejména riziko potratu po takových studiích je 1: 200. Tyto studie by proto měly být předepsány pouze ženám vysoce rizikových skupin. Rizikové skupiny zahrnují ženy starší 35 a zejména více než 40 let, stejně jako pacienti s narozením dětí s vadami v minulosti. Nicméně děti s Downovým syndromem se mohou narodit na velmi mladých ženách. Metody screeningu jsou zcela bezpečné studie prováděné v určitém období těhotenství, umožňuje velmi velký stupeň pravděpodobnosti identifikovat skupiny žen s rizikem dolů syndromu, který může prokázat, že provádí biopsii akoristického nebo amniocente biopsie. Ženy, které nespadají do skupin rizika nepotřebují další invazivní výzkum. Detekce zvýšeného rizika vzniku vývojových závad fetálu pomocí screeningových metod není diagnóza. Diagnóza může být dodána nebo odmítnuta pomocí dalších testů.

Jaké typy vrozených vad jsou promítány?

V současné době se screening doporučuje pro následující typy vrozených vad v plodu:

  • Downův syndrom (Trisomie na dvacátém prvním párových chromozomech)
  • Edwards syndrom (Trisomie v osmnáctém páru)
  • Defekty nervové trubice (Spina Bifida a anedsephalia)
  • Trikomie riziko 13 chromozomu (syndrom PATAAU)
  • Triploidie mateřského původu
  • Sherosezhevsky-Turner bez vody
  • Syndrom Smith Lemlit.
  • Syndrom Cornel De Lange

Jaké typy výzkumu se konají v rámci screeningu rizika malformací z plodu?

Podle Typy výzkumu Přidělit:

  • Biochemické screening. : Krevní test pro různé indikátory
  • Ultrazvukový screening. : Detekce příznaků rozvojových anomálií pomocí ultrazvuku.
  • Kombinovaný screening : Kombinace biochemických a ultrazvukových projekcí.

Společný trend ve vývoji prenatálního screeningu je touha získat spolehlivé informace o riziku rozvoji určitých porušení již v časném těhotenství. Ukázalo se, že kombinovaný screening na konci prvního trimestru těhotenství (načasování 10-13 týdnů) umožňuje přiblížit se k účinnosti klasického biochemického screeningu druhého trimestru těhotenství.

Ultrazvukový screening použitý pro matematické riziko léčby fetálními anomálií se provádí pouze 1 čas: na konci prvního trimestru těhotenství.

Pokud jde o Biochemické screening Sada indikátorů se bude lišit v různých časech těhotenství. Z hlediska těhotenství 10-13 týdnů Zkontrolují se následující ukazatele:

  • Volný β-podjednotka lidského chorionového hormonu (SV. P-hgch)
  • Papp-a (těhotenství spojené plazmové protein a), spojený s těhotenským plazmovým proteinem

Výpočet rizika měření anomálií ovoce prováděných na základě měření těchto ukazatelů se nazývá Duální biochemický test prvního trimestru těhotenství .

Použití duálního testu v prvním trimestru, riziko detekce z plodu Down Syndrom (T21) и Edwards Syndrom (T18) , Trisomie na 13 chromozomu (syndromu Pataau), triploydia mateřského původu, syndrom Sherezhevsky-Turner bez vody. Riziko nervových defektů trubek s dvojitým zkouškou nelze zvážit, protože klíčovým ukazatelem pro stanovení tohoto rizika je α-fetoprotein, který je zahájen pouze z druhého trimestru těhotenství.

Speciální počítačové programy umožňují vypočítat kombinované riziko anomálií vývoje fetálu, s přihlédnutím k biochemickými ukazateli definovanými v duálním testu prvního trimestru a výsledky ultrazvuku vyrobeného v termínech 10-13 týdnů těhotenství. Takový test se nazývá V kombinaci s dvojím dvojím testem prvního trimestru těhotenství nebo Trojitý test prvního trimestru těhotenství . Výsledky výpočtu rizika získané za použití kombinovaného dvojitého testu je mnohem přesnější než rizikové výpočty pouze na základě biochemických ukazatelů nebo pouze na základě ultrazvuku.

Pokud výsledky testu v prvním trimestru naznačují skupinu rizik chromozomálních fetálních anomálií, vyloučit diagnózu chromozomálních anomálií pacientovi může být provedena. Biopsie Vorsin Chorione. .

Z hlediska těhotenství 14 - 20 týdnů Podle poslední menstruace ( Doporučené termíny: 16-18 týdnů ) Jsou určeny následující biochemické ukazatele:

  • Obecný HCG nebo volný β-podjednotka HCG
  • α-fetoprotein (AFP)
  • Zdarma (nekonjugované) estrilla
  • Inhibin A.

Pro tyto ukazatele se vypočítají následující rizika:

  • Down Syndrom (Trisomie 21)
  • Edwardsův syndrom (Trisomie 18)
  • Defekty nervové trubice (absence spina bifida) a anediefalia).
  • Trikomie riziko 13 chromozomu (syndrom PATAAU)
  • Triploidie mateřského původu
  • Sherosezhevsky-Turner bez vody
  • Syndrom Smith Lemlit.
  • Syndrom Cornel De Lange

Takový test se nazývá Čtyři test druhého trimestru těhotenství nebo Čtyři biochemické screening ve druhém trimestru těhotenství . Zkrácená verze testu je tzv. Triple nebo dvojí test druhého trimestru, včetně 2 nebo indikátoru: HCG nebo volný β-podjednotku HCG, AFP, volný estriol. Je zřejmé, že přesnost dvou nebo dvojitých trimestrových testů II je nižší než přesnost čtyř trimestrového testu II.

Další varianta biochemického prenatálního screeningu je BIOCHEMICKÉ SCREERING RIZIKO POUZE NERVNÍCH DEFECH TUBY ve druhém trimestru těhotenství . Zároveň se stanoví pouze jeden biochemický marker: α-fetoprotein

Jaká doba těhotenství je screening druhého trimestru?

14 - 20 týdnů těhotenství. Optimální doba je 16 - 18 týdnů těhotenství.

Co je čtvrtým testem druhého trimestru těhotenství?

Hlavní varianta biochemického screeningu druhého trimestru v CIR je tzv. Quprov nebo QuadRup test, když je definice tří ukazatelů přidána definice inhibin A.

Ultrazvukový screening v prvním trimestru těhotenství.

V prvním trimestru těhotenství je hlavní velikost použitá při výpočtu rizik šířka průhlednosti krku (anglicky "Nuchal překluduje" (NT) ", Franz." Claré Nuchale "). V ruském lékařském použití je tento termín často přeložen jako "límec prostor" (TVP) nebo "cervikální záhyb". Cervicacy, límec prostor a cervikální fold - kompletní synonyma, které lze nalézt v různých lékařských textech a označující to samé.

Cervicacy - Definice

  • Transparentnost krku je, jak se shluk subkutánní tekutiny na zadním povrchu fetálního krku v první výkresu těhotenství vypadá v ultrazvukové studii.
  • Termín "průhlednost krku" se používá bez ohledu na to, zda má oddíly nebo zda je omezena na cervikální oblast nebo obklopuje plod
  • Frekvence chromozomálních a jiných anomálií je primárně spojena s šířkou průhlednosti, a ne s tím, jak to vypadá obecně
  • Během druhého trimestru je transparentnost obvykle absorbována, ale v některých případech se může proměnit v krční edém nebo v cystických hygromách v kombinaci nebo bez kombinace s generálním edémem.

Měření krční transparentnosti

Data těhotenství a Kerchiko-parmer

Optimální doba těhotenství pro měření SP je termín 11 týdnů až 13 týdnů 6 dnů. Minimální velikost CTR je 45 mm, maximum je 84 mm.

Existují dva důvody pro výběr pojmu 11 týdnů jako nejčasnější období pro měření SPP:

  1. Screening vyžaduje schopnost provádět biopsii násilí chorionu před dobou, kdy tato studie může komplikovat výstřižku končetin plodu.
  2. Na druhou stranu, mnoho hrubých fetálních defektů lze detekovat pouze po 11 týdnech těhotenství.
  • Diagnóza OmPhalcela je možná až po 12 týdnech.
  • Diagnóza ancentsePalie je možná až po 11 týdnech těhotenství, protože pouze z tohoto období se objevují ultrazvukové známky z osifikace plodu lebky.
  • Vyhodnocení čtyřkomorového srdce a velkých plavidel je možné pouze po 10 týdnech těhotenství.
  • Močový měchýř je vizualizován v 50% zdravých ovoce za 10 týdnů, v 80% - v 11 týdnech a ve všech plodech - za 12 týdnů.

Obrázek a měření

Pro měření SP musí mít ultrazvukové přístroje s vysokým rozlišením s funkcí video smyčky a kalibrátory, které mohou měřit velikost s přesností desetin milimetrů. Sp lze měřit pomocí břišního senzoru v 95% případů, v případech, kdy je nemožné provádět, měl by být použit vaginální senzor.

Při měření spp by měla do obrazu spadat pouze hlava a horní část ovoce plodu. Zvýšení by mělo být maximum, takže malý posunutí markerů poskytuje změnu v rozměru ne více než 0,1 mm. S nárůstem obrázku, před nebo po upevnění obrazu je důležité snížit hein. To se vyhýbá chybě měření, když se značka spadne do rozmazané oblasti, a tak velikost SP bude podceňována.

Měla by být získána dobrá sanggitalová sekce, stejnou kvalitu jako při měření CTR. Měření by mělo být prováděno v neutrální poloze hlavy plodu: Prodloužení hlavy může zvýšit hodnotu TWP o 0,6 mm, ohýbání hlavy je snížení indikátoru o 0,4 mm.

Je důležité, aby se pochopil pokožku plodu a amnion, protože v těchto obdobích těhotenství vypadá jak vzdělání jako tenké membrány. Pokud pochybnost je nutné čekat na okamžik, kdy ovoce vytvoří pohyb a odchýlí se od Amnion. Alternativní způsob je požádat o těhotné strčení nebo lehce zaklepat na břišní stěnu těhotných.

Největší kolmá vzdálenost mezi vnitřními obrysy průhlednosti krku se měří (viz obrázek níže). Měření se provádí třikrát, nejvyšší hodnota velikosti se používá k výpočtu. V 5-10% případů, kampus pupeční šňůry kolem děložního hrdla, který může významně měřit. V takových případech se použije 2 měření: vyšší a pod místem srdečního šňůry, pro výpočet rizik použijte průměrnou hodnotu těchto dvou rozměrů.

Ultrazvukové standardy skenování na konci prvního trimestru těhotenství jsou vyvinuty základem fetální medicíny (FMF) se sídlem v Anglii. Skupina UZI CIR zahrnuje protokol FMF.

Další ultrazvukové známky rizika syndromu dolů

Nedávno, kromě měření SP pro diagnostiku Downův syndrom na konci prvního trimestru těhotenství budou použity následující ultrazvukové prvky:

  • Definice nosní kosti . Na konci prvního trimestru, nosní kosti Není stanoven S pomocí ultrazvuku v 60-70% ovoce s Downovým syndromem a pouze 2% zdravých plodů.
  • Vyhodnocení průtoku krve v arakci (žilní) potrubí . Porušení krve průtoku vlny v arcenčním kanálu se nachází v 80% ovoce s Downovým syndromem a pouze 5% chromozomálně normální ovoce
  • Snížení velikosti maxilární kosti
  • Zvýšit velikost močového měchýře ("megationist")
  • Střední tachykardie v plodu

Forma průtoku krve v arcenčním kanálu s Dopplerometrií. Nahoře: norma; Níže: s trisomií 21.

Nejen Down Syndrom!

Během ultrazvuku, na konci prvního trimestru, posouzení dodávek kontury plodu identifikovat následující fetální anomálie:

  • Exnezafalia - anedsephalia.
  • Cystický hygrom (otok na úrovni krku a zpět plodu), více než polovina případů v důsledku chromozomálních anomálií
  • Ommopalcela a gastroshizis. Diagnóza ommopalela může být dodána pouze po 12 týdnech těhotenství, protože fyziologická pupeční kýla je docela detekována, nemá žádnou klinickou hodnotu.
  • Jediná pupeční tepna (ve velkém procentu případech je kombinována s chromozomálními anomáliemi v plodu)

Jak jsou rizika vypočítána?

Speciální software se používá k výpočtu rizik. Jednoduché určení úrovně ukazatelů v krvi nestačí k tomu, aby se rozhodlo, zvýšilo riziko rozvojových anomálií, nebo ne. Software musí být certifikován pro použití, aby bylo možné prenatální screening. V první fázi účtu počítače jsou čísla získané v laboratorní diagnostice přeloženy do tzv. Mome (násobek mediánu, více mediánů), charakterizující stupeň odchylky konkrétního ukazatele z mediánu. V další fázi výpočtu je maminka změněna pro různé faktory (hmotnost těla ženy, rasovou příslušnost, přítomnost některých onemocnění, kouření, více těhotenství atd.). V důsledku toho se získá tzv. Korigentní maminka. Ve třetím stupni výpočtu se nastavená matka používá k výpočtu rizik. Software je speciálně upraven na metody stanovení ukazatelů a činidel používaných v laboratoři. Je nepřijatelné vypočítat rizika pomocí testů provedených v jiné laboratoři. Nejpřesnějším výpočtem rizik fetálních anomálií se vyskytuje při použití ultrazvukových dat, vyrobených v 10-13 týdnech těhotenství.

Co je to máma?

Máma je anglická zkratka pojmu "násobí medián", což znamená "více medián". Jedná se o koeficient, který ukazuje stupeň odchylky hodnoty jednoho nebo jiného ukazatele prenatálního screeningu z průměrné hodnoty pro období těhotenství (Medians). Máma je vypočítána následujícím vzorcem:

Máma = [Hodnota zkoušky pacienta séra] / [Hodnota mediánového ukazatele pro termín těhotenství]

Vzhledem k tomu, že hodnota ukazatele a medián mají stejné měřicí jednotky, hodnota máma nemá jednotky měření. Pokud je hodnota MOM u pacienta blízko jedné, pak je hodnota indikátoru blízko průměru v populaci, pokud je jednotka nad průměrem v populaci, pokud je jednotka pod průměrem v populaci. S vrozenými fetálními svěráky mohou být statisticky významné odchylky markerů. Maminka je však téměř nikdy nepoužívána při výpočtu rizik fetálních anomálií. Skutečnost je, že s řadou faktorů se hodnoty mAM odchývají od průměru v populaci. Tyto faktory zahrnují tělo pacienta, kouření, rasová příslušnost, výskyt těhotenství, výskyt těhotenství v důsledku eco a dalších. Poté, co přijal hodnoty MOM, program výpočtu rizik dělá změnu všem těmto faktorům, což vede k tzv. " Prováděná mom hodnota ", která a používaná v vzorcích výpočtu rizik. V závěru se proto v závěru podle výsledků analýzy jsou stanoveny vhodnými hodnotami MOM vedle absolutních hodnot ukazatelů pro každý indikátor.

Typická matka profily v patologii těhotenství

S různými fetálními anomálií jsou MOM hodnoty kombinovány s normální. Takové kombinace maminových odchylek se nazývají profily MAM s jednou nebo jinou patologií. Níže uvedené tabulky jsou typické profily MOM v různých časech těhotenství.

Anomálie Papp-a. Volný, uvolnit p-hgch.
TP.21 (Downův syndrom) 0.41. 1,98.
TP.18 (Edwards Syndrom) 0.16. 0,34.
I / II triploidide 0,75 / 0,06.
SHEROSEZHEVSKY-Turnerův syndrom 0.49. 1,11
Syndrom Klinfelter. 0,88. 1.07.

Typická matka profily - první trimestr

Anomálie Afp. Společnost. Hgch. St. Estor. Inhibibin A.
TP.21 (Downův syndrom) 0.75. 2,32. 0,82. 1,79.
TP.18 (Edwards Syndrom) 0.65. 0.36. 0.43. 0,88.
I / II triploidide 6,97. třináct 0.69.
SHEROSEZHEVSKY-Turnerův syndrom 0.99. 1,98. 0,68.
Syndrom Klinfelter. 1,19 let 2,11 0.60. 0.64-3.91.

Typická matka profily - druhý trimestr

Indikace pro prenatální screening I a II Trimester na riziko fetálních anomálií

V současné době se doporučuje prenatální screening provádět všechny těhotné ženy. Usnesení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace z roku 2000 ukládá ženskou radou provádět biochemické prenatální screening všem těhotným pacientům ve druhém trimestru těhotenství ve dvou ukazatelích (AFP a HCG).

Objednávka č. 457 ze dne 28.12.2000 "Při zlepšování prenatální diagnózy při prevenci dědičných a vrozených onemocnění u dětí": \ t

"16-20 týdnů, aby se krev pro všechny těhotné ženy pro výzkum nejméně dvou sérových markerů (AFP, HCG)"

Význam monitorování vrozených onemocnění trvalým základem v Moskvě je také zvažován v rozhodnutí vlády Moskvy na zřízení programu Městského programu "Zdraví dětí" pro rok 2003-2005.

Usnesení vlády Moskvy ze dne 23. července 2002 č. 572-PP

"Je vhodné začít v Moskvě vykonávat genetické monitorování vrozených vad pro vývoj novorozenců, prenatální screening na daunské onemocnění a vady neurální trubice"

Na druhé straně by prenatální screening mělo být čistě dobrovolné záležitosti. Ve většině západních zemích je povinnost lékaře informovat pacienta o možnosti provádění takového výzkumu a cílů, příležitostí a omezení prenatálního screeningu. Pacientka se rozhodne, aby to testuje, nebo ne. Stejný názor také dodržuje skupině CIR. Hlavním problémem je, že neexistuje žádná léčba objevených anomálií. V případě potvrzení přítomnosti anomálií se manželský pár stane před volbou: přerušit těhotenství nebo ji zachránit. To je obtížná volba.

Co je syndrom Edwards?

Tato podmínka vzhledem k přítomnosti v karyotypu extra 18. chromozomu (trizomie 18). Syndrom je charakterizován hrubým fyzikálním anomálií a mentální retardací. To je fatální stav: 50% nemocných dětí zemře v prvních 2 měsících života, 95% - během prvního roku života. Dívky jsou ohromeny 3-4krát častěji než chlapci. Frekvence v populaci se pohybuje od 1 případu o 6000 rodů na 1 případ na 10 000 rodů (přibližně 10krát nižší než down syndrom).

Co je zdarma β-podjednotka hcg?

Molekuly řady hormonů hypofýzy a placenty (tyrotropní hormon (Tg), hormon stimulující folikulu (FSH), luteinizační hormon (LH) a lidský chorionový hormon (HCG) mají podobnou strukturu a sestávají z α a β-podjednotek. Alpha podjednotky těchto hormonů jsou velmi podobné a hlavní rozdíly mezi hormony se skládají ve struktuře β-podjednotek. LG a HCG jsou velmi podobné nejen na struktuře α-podjednotek, ale také ve struktuře β-podjednotek. Proto jsou hormony se stejnou akcí. Během těhotenství, výroba LH, hypofýzy klesne téměř na nulu a koncentrace HCG je velmi vysoká. Placenta vytváří velmi velké množství HCG, a i když je to především tento hormon vstupuje do krve ve smontované formě (dimerní molekula sestávající z obou podjednotek), v malém množství v krvi, volný (není spojeno s α- Subunit) β-podjednotky HCG také přichází do krve. Její koncentrace v krvi je mnohonásobně menší než koncentrace běžného HCG, ale tento ukazatel může významně naznačovat riziko problémů na intrauterinním plodu v časném těhotenství. Definice volného p-podjednotku HCG v krvi je také důležitá pro diagnostiku trofoblastického onemocnění (probublávání a chorionepitheliomy), některé nádory vejce u mužů, sledování úspěchu extracorporické hnojení postupů.

Jaký je indikátor: General HGCH nebo volný β-podjednotka HCG - s výhodou používaný v trojitém testu druhého trimestru?

Použití definice volného β-podjednotce HCG ve srovnání s definicí celkového HCG poskytuje přesnější výpočet rizika Downův syndrom, avšak v klasických statistických výpočtech rizika syndromu Edvards v populaci, \ t Byla použita úroveň obecného HCG v krvi matky. Pro β-podjednotku HGG nebylo takové výpočty prováděny. Proto je nutné rozhodnout mezi přesnějším výpočtem rizika syrového syndromu (v případě β-podjednotky) a schopnost vypočítat riziko syndromu Edwards (v případě společného HCG). Připomeňme, že v prvním trimestru vypočítat riziko syndromu Edvards, je používán pozorně volný p-podjednotka HCG, ale ne běžný HCG. Edwards syndrom se vyznačuje nízkými čísly všech 3 spouštěcích indikátorů, takže v takových případech mohou být provedeny jak varianty trojitého testu (s běžným HCG as volnou β-podjednotkou).

Co je papp-a?

Spojené s těhotenským plazmatickým proteinem A (plazmový protein s těhotenstvím-A) byl poprvé popsán v roce 1974 ve formě frakce proteinů s vysokou molekulovou hmotností v séru žen v pozdním těhotenství. Ukázalo se, že se jedná o velký kovový kovový zinek s molekulovou hmotností asi 800 kDa. Během těhotenství, PAPP-A je generován syncytotrofoblastem (tkáně, která je vnější vrstva placenty) a extragraxinovou cytotrofublast (ostrovy fetální buněk v tloušťce sliznice dělohy) a vstupuje do krve průtoku matky

Biologický význam tohoto proteinu není plně studován. Ukázalo se, že se váže heparinu a je inhibitorem granulocytové elastázy (enzym vyvolaný během zánětu), proto se předpokládá, že papp-a moduluje imunitní reakci rodičovského organismu a je jedním z faktorů, které zajišťují vývoj a přežití placenta. Kromě toho bylo zjištěno, že je to proteáza, štípací protein 4, vazba růstového faktoru podobného inzulínu. Existuje vážný důvod věřit, že PAPP-A je jedním z faktorů regulace paraconny nejen v placenty, ale také v některých jiných tkáních, zejména v aterosklerotických plaketách. Navrhuje se použít tento marker jako jeden z rizikových faktorů ischemických srdečních onemocnění.

Koncentrace PAPP-A v krvi matky neustále zvyšují se zvýšením období těhotenství. Největší růst tohoto ukazatele je zaznamenán na konci těhotenství.

Během posledních 15 let, PAPP-A byl studován jako jeden ze tří rizikových markerů trisomie 21 (Downův syndrom) (spolu s volnou β-podjednotkou HCG a tloušťkou límečního prostoru). Ukázalo se, že úroveň tohoto markeru na konci prvního trimestru těhotenství (8-14 týdnů) je významně snížena v přítomnosti trizomie 21 nebo trizomie 18 (Edwardsův syndrom). Jedinečnost tohoto ukazatele je, že jeho význam jako marker dowon syndromu zmizí po 14 týdnech těhotenství. Ve druhém trimestru se hladiny v mateřské krvi v přítomnosti trizomie 21 neliší od těch u těhotných žen se zdravým ovocem. Pokud zvažujete PAPP-A jako izolovaný značka pro syndrom Daun v prvním trimestru těhotenství, bylo by to nejvýznamnější ze své definice na načasování 8-9 týdnů. Nicméně, volný β-podjednotka HCG je stabilní rizikový marker dolů syndromu v termínech 10-18 týdnů, to znamená, později PAPP-A. Proto je optimální množství dodávání krve pro dvojí zkoušku prvního trimestru těhotenství 10-12 týdnů.

Kombinace měření PAPP-A Měření s definicí koncentrace volného β-podjednotky HCG v krvi a definice TVP s pomocí ultrazvuku na konci prvního trimestru těhotenství umožňuje identifikovat až 90. \ t % žen s rizikem rozvojového syndromu ve starší věkové skupině (po 35 letech). Pravděpodobnost falešně pozitivních výsledků je asi 5%.

Kromě prenatálního screeningu rizika syndromu Dolů syndromu a Edwards syndromu, v porodnictví, definice PAPP-A se také používá v následujících typech patologie:

  • Hrozba potratu a zastavení rozvoj těhotenství v malých časech
  • Cornelia de lange syndrom.

Riziková diagnostika Zastavit vývoj ovoce V malých měřítku těhotenství byl historicky první klinickou aplikací pro definici PAPP-A v krevním séru navrhovaném na počátku 80. let. Ukázalo se, že ženy s nízkými úrovněmi PAPP-A v časném těhotenství spadají do rizikové skupiny následného zastavení vývoje těhotenství a těžké formy pozdní toxikózy . Proto se doporučuje definovat tento ukazatel za 7-8 týdnů na ženy s těžkými těhotenskými komplikacemi v historii.

Cornelia de lange syndrom - Jedná se o vzácnou formu vrozených malformací plodu, zjištěna v 1 případu o 40 000 rodů. Syndrom je charakterizován zpožděním duševního a fyzického vývoje, srdečních a končetin vad a charakteristickými rysy osoby. Ukázalo se, že s tímto stavem, PAPP-A úrovně v krvi v období 20-35 týdnů jsou významně nižší než norma. Studie skupiny Eitken v roce 1999 ukázala, že tento marker může být použit pro screening na syndromu Cornelia de Lange a ve druhém trimestru těhotenství, protože hladiny indikátoru u těhotných žen byly v průměru 5krát nižší než norma.

Reagencie použité pro stanovení PAPP-A a volný p-podjednotka HCG jsou řádově dražší než reagencie používaná pro většinu hormonálních ukazatelů, což činí tímto testem dražší studii ve srovnání s definicí většiny horónů reprodukčního systému .

Co je to α-fetoprotein?

Jedná se o glykoprotein plodu vyrobeného nejprve v tašce žloutku, a pak v játrech a gastrointestinálním traktu plodu. Jedná se o transportní protein v krvi plodu, spojující řadu různých faktorů (bilirubin, mastné kyseliny, steroidní hormony). Jedná se o dvojitý výškový regulátor intrauterinního plodu. U dospělého, žádné známé funkce AFP neprovádějí, i když se může zvýšit krev pro onemocnění jater (cirhóza, hepatitida) a na některých nádorech (karcinom hepatokoly a klíčící karcinom). V krvi matky se úroveň AFP postupně zvyšuje se zvýšením období těhotenství a dosahuje maximálně 30 týdnů. Úroveň AFP v krvi matky stoupá během defektů nervové trubky v plodu a s více těhotenství, snižuje se - s Downovým syndromem a při syndromu Edwards.

Co je zdarma estriol?

Estátor je syntetizován v placentu od 16a-hydroxy-dehydroepintroscheon-sulfátu přicházejícího z plodu. Hlavním zdrojem předchůdců estriol je nadledvinové žlázy plodu. Estor je hlavním estrogenním hormonem těhotenství a poskytuje růst dělohy a přípravu mléčných žláz k laktaci.

90% estriota po 20 týdnech těhotenství je vytvořeno z DEA-z plodu. Velký výtěžek DEA-C od adrenální žlázy plodu je spojen s nízkou aktivitou 3p-hydroxykenoidhydrogenázy v plodu. Ochranný mechanismus chránící plod z nadměrné androgenní aktivity je rychlá konjugace steroidů s sulfátem. Na den, ovoce produkuje více než 200 mg dae-C denně, desetkrát více matky. V játrech matky se estriol rychle konjuguje s kyselinami, zejména s kyselinou hyaluronovou, a je tak inaktivován. Nejpřesnější metodou pro stanovení aktivity fetálních nadledvinek je určena úroveň volného (nekonjugovaného) estriolu.

Úroveň volného estriolu se postupně stoupá jako těhotenství se vyvíjí a ve třetím trimestru těhotenství lze použít k diagnostice pohody plodu. S poškozením stavu plodu ve třetím trimestru těhotenství může být pozorován prudký pokles hladiny volného estriolu. Zdarma estriolová hladina je často snížena do Downův syndrom a s Edwardsovým syndromem. Recepce dexamethasonu, prednisolonu nebo methipredu během těhotenství, potlačuje funkci glondů fetus nadledvinek, proto je úroveň volného estriolu u takových pacientů často snížena (snížení průtoku Estronu z plodu). Při užívání antibiotik je snížena rychlost konjugace estriol v játrech a inverzní absorpci konjugátů ze střev, takže hladina estriolu se také sníží, ale již v důsledku zrychlení jeho inaktivace v těle matky. Pro přesné interpretaci trojnásobných testovacích dat je velmi důležité, aby pacient indikoval kompletní seznam léků, které byly přijaty nebo užívány během těhotenství s dávkami a termíny.

Algoritmus pro prenatální screening I a II trimestr těhotenství.

1. Vypočítejte termín těhotenství, lepší po konzultaci s lékařem nebo s pomocí konzultanta.

Screening i trimestr má své vlastní vlastnosti. To se koná v čase 10 - 13 týdnů těhotenství a je z hlediska poměrně pevně omezené. Pokud projdete krev příliš brzy nebo pozdě, pokud uděláte chyby při výpočtu doby těhotenství v době dodání krve, přesnost výpočtu se prudce sníží. Lhůty pro těhotenství v porodnictví se obvykle počítají v prvním dni poslední menstruace, i když se koncepce vyskytuje v den ovulace, tj. Na 28denním cyklu - 2 týdny po prvním dni menstruace. Proto data 10 - 13 týdnů pro den menstruace odpovídají 8 až 11 týdnům koncepci.

Pro výpočet termínu těhotenství doporučujeme používat porodnický kalendář zveřejněný na našich webových stránkách. Obtíže při výpočtu doby těhotenství mohou být s nepravidelný menstruační cyklus, během těhotenství, přicházející brzy po dodání, s cyklem, více než týden odchyluje se od 28 dnů. Proto je nejlepší důvěřovat profesionály, a vypočítat termíny těhotenství, ultrazvuk a dodání krve, aby se poradil s lékařem.

2. Udělejte UZI.

Další fáze by měla být ultrazvukem 10 - 13 týdnů těhotenství. Údaje o této studii budou použita programem výpočtu rizik jak v prvním i ve druhém trimestru. Je nutné zahájit průzkum s ultrazvukem, protože problémy s rozvojem těhotenství lze nalézt v procesu studia (například zastavení nebo rozvoji vývoje), více těhotenství, načasování koncepce bude docela přesně vypočteno. Lékař, který provádí ultrazvuk, pomůže pacientovi vypočítat dodací lhůtu pro biochemické screening. Pokud se ultrazvuk provádí příliš brzy těhotenství, pak, možná lékař doporučuje opakovat studii po chvíli.

Pro výpočet rizik budou použita následující údaje z uzavření ultrazvuku: datum Ultrazvuk, Copchiko-Dark Velikost (CTR) a tloušťka límečného prostoru (TVP) (anglická snížení, respektive, CRL a NT), stejně Jako vizualizace nosních kostí.

3. Pronájem krve.

Mít ultrazvukové výsledky a znát přesné období těhotenství může přijít na krev. Krev s analýzou prenatálního screeningu v celé skupině firem CIR se koná denně, včetně víkendů. Ve všední dny, krev bere od 7:45 do 21:00, o víkendech a svátcích: od 8:45 do 17:00. Krev trvá 3-4 hodiny po posledním jídle.

Pokud jde o těhotenství 14-20 týdnů pro poslední menstruaci (doporučená doba: 16-18 týdnů), jsou stanoveny následující biochemické ukazatele:

  • Obecný HCG nebo volný β-podjednotka HCG
  • α-fetoprotein (AFP)
  • Zdarma (nekonjugované) estrilla
  • Inhibin A.

4. Dostáváme výsledek.

Nyní musíte získat výsledky analýzy. Doba připravenosti výsledků analýzy prenatálního screeningu v Skupině firem CIR je jeden pracovní den (kromě kvadru-test). To znamená, že analýzy darované od pondělí do pátku budou připraveny ve stejný den, a ti, kteří byli odebráni z soboty v neděli - v pondělí.

Závěry podle výsledků studie se vydávají pacientovi v ruštině.

Tibil. Vysvětlení podmínek a zkratek

Datum zprávy Datum zpracování počítače
Gestační věk Týdnů + dny
Datum ultrazvuk Datum ultrazvuku. Obvykle se neshoduje s datem dodání krve.
Ovoce Počet ovoce. 1 - Jednorázová těhotenství; 2 - dvojčata; 3 - Trino.
Eco. Těhotenství došlo v důsledku ECO
Kstr. Velikost Copchiko-parmeru definovaná během ultrazvuku
MAMINKA. Více mediánů (násobek mediánu), stupeň odchylky výsledku z průměru pro dané období těhotenství
Zármutek MAMINKA. Argumentoval máma. MOM hodnota po korekci hmotnosti těla, věku, závodu, množství ovoce, přítomnost diabetu, kouření, léčby neplodnosti podle metody ECO.
Nt. Tloušťka prostoru límečku (Nuchal překročil). Synonymum: Cervikální záhyb. V různých možnostech mohou být zprávy poskytnuty nebo absolutní hodnoty v mm, nebo stupeň odchylky od mediánu (máma)
Věkové riziko Průměrné riziko této věkové skupiny. Žádné faktory nejsou zohledněny kromě věku.
Tr. 21. Trisomie 21, Down Syndrom
Tr. osmnáct TRISOMY 18, EDWARDS Syndrom
Biochemické riziko Riziko fetálních anomálií po zpracování počítačů pro analýzu krve, s výjimkou ultrazvukových dat
Kombinovaný riziko Riziko anomálií ovoce po počítačovém zpracování dat analýzy krve s přihlédnutím k ultrazvukovým datům. Nejpřesnější riziko.
Fb-hcg. Zdarma β-podjednotka hgch
DPM. Datum poslední menstruace
AFP. α-fetoprotein.
Hcg. General HCG (lidský chorionový gonadotropin)
UE3. Zdarma Estriol (nekonjugovaný estriol)
+ Nt. Výpočet byl proveden s přihlédnutím k údajům ultrazvuku
MIU / ml. MME / ml
Ng / ml. ng / ml.
Iu / ml. Mě / ml

Dodatečné informace.

Informace o pacientovi: Upozorňujeme, že pokud máte v plánu podstoupit prenatální screening ve skupině CIR společností, pak budou vzaty v úvahu ultrazvuková data v jiných institucích pouze v případě, že existuje zvláštní dohoda skupiny CIR skupiny společností s těmito institucemi.

Informace pro lékaře

Drazí kolegové! V souladu s rozkazem Ministerstva zdravotnictví č. 457 a usnesení vlády Moskvy č. 572, Skupina podniků CIR poskytuje služby ostatním lékařským institucím vést prenatální screening na riziko chromozomálních anomálií. Můžete pozvat naši zaměstnance, aby k vám přišli s přednáškou na tomto programu. Chcete-li poslat pacienta na screening, musí navštěvovat lékař zaplnit speciální směr. Pacient může přijít zvládnout krev nezávisle, ale je možné vzít krev v jiných institucích s následným dodáním naší laboratoři, včetně našeho kurýra. Pokud chcete získat výsledky dvoulůžkových, trojnásobných a kvadrátových testů prvního a druhého trimestru těhotenství, v kombinaci s ultrazvukovými daty, pacient musí přijít k nám pro ultrazvuk, nebo musíme podepsat zvláštní dohodu s vaší institucí a zahrnout V programu ultrazvukových specialistů, ale pouze po zkontrolování našeho odborníka na funkční diagnostiku do vaší instituce a seznámení s kvalitou vybavení a kvalifikací odborníků.

Что такое УЗИ-скрининг при беременности и зачем его делают?

Screening ultrazvuk je velmi důležitý během těhotenství. S touto metodou lékaři dostávají informace o tom, jak se ovoce rozvíjí v mateřském dělohu. Tento článek pomůže budoucím matkám zjistit, proč se tato studie provádí.

Co to je?

V současné době není možné si představit diagnózu různých patologií těhotenství bez průzkumů ultrazvuků. Podstaty metody - Princip pronikání a odraz ultrazvukových vln z vnitřní média těla. S pomocí ultrazvuku malé pánve, můžete identifikovat různé odchylky průběhu těhotenství v různých intrauterinních vývojových období plodu.

První trimestr je velmi důležitým obdobím, kdy embryo tvoří všechny hlavní vnitřní orgány. Včasná diagnostika v tomto období umožňuje identifikovat rozvojové anomálie a vznikající anatomická vady.

Je třeba poznamenat, že zneužití ultrazvuku v prvních týdnech těhotenství nestojí za to.

Podstatou ultrazvukového prenatálního screeningu, která se provádí ve 2 trimestru, je již Stanovení nebezpečných genetických a chromozomálních patologií. Také v této době je možné odhadnout fungování všech životně důležitých systémů organismu fetálem. V tomto období může rozvoj budoucího dítěte určit práci srdce a tepu. UZI také umožňuje navázat různé ortopedické poruchy.

Termíny přenášení

V každém období těhotenství se provádí 1 screening. V tomto případě nelze ultrazvukové vyšetření považovat za škodlivé. Čersivnější UZI může vést k tomu, že po narození bude mít dítě různé neurologické nebo duševní poruchy.

1 Trimester - povinné období pro provádění ultrazvukového screeningu. Lékaři předepisují takový diagnostický kurz pro 10-14 týdnů těhotenství. 2. screening se provádí již v dalším trimestru těhotenství. V tomto případě se diagnostický komplex koná 16-20 týdnů.

Screening 3 Trimester provádí ženy s různými porušováními nebo anomálií pro vývoj plodu. Pokud první ultrazvukové testy neprokázaly žádné porušení, v tomto případě může být požadováno třetí screening. Potřeba provádět komplex výzkumu v tomto období těhotenství určuje pozorování těhotné ženy porodnický gynekolog.

Screening 3 Trimestr obvykle 30-34 týdnů. Termín může být posunut na 7-10 dní z lékařských důvodů. Ve třetím období jsou identifikované ukazatele nezbytné pro lékaře, aby vybrali optimální nudnou taktiku.

Ultrazvuková studie v tomto období těhotenství vytváří prevenci plodu, jakož i přítomnost nebo nepřítomnost známek placentární insuficience.

Třetí screening umožňuje lékaři konečně řešit, zda by měl být proveden Cesarejský průřez.

Co je hotovo?

Lékaři doporučují, aby se screening všem těhotným ženám. Je obzvláště důležité provést takový výzkum těchto žen, ve kterých průběh těhotenství teče různými porušeními. Je také lepší, aby se zabránilo průchodu ultrazvukového výzkumu budoucími momie, kteří po 35 letech pojal dítě. Dostupnost v úzkých příbuzných nebo rodičích těhotné ženy různých genetických onemocnění - důležitý důvod pro ultrazvuk.

Možné problémy

Ultrazvukové vyšetření, prováděné v 11-12 týdnech, umožňuje identifikovat poněkud nebezpečný klinický stav - anencephalius. Vyznačuje se úplnou nebo částečnou nepřítomností mozku v plodu. Přítomnost této funkce je indikací pro přerušení těhotenství. Tato patologie je zpravidla odhalena do konce 1 trimestru.

Hydrocephalus. - Další těžký klinický stav plodu. V tomto případě se ultrazvukový specialista zjistí velké množství páteře v klubu. Docela často je tato funkce kombinována s jinými vývojovými anomáliemi. Progrese tohoto stavu může být také významným indikací pro přerušení těhotenství.

Encefalomeningocele - Patologický stav, dokonale detekován při screeningu. To je obvykle přechodná patologie. Za účelem hodnocení a sledování průběhu tohoto stavu jsou lékaři předepsány několik re-ultrazvukových studií. Diagnóza je zcela odstraněna, pokud neexistují žádné takové porušení během příštího screeningu.

Je důležité poznamenat, že uzavření ultrazvuku není diagnózou. Pro vytvoření přesné patologie vyžaduje povinné opětovné konzultace porodnický-gynekologa, který pozoruje těhotnou ženu.

Během těhotenství se koná několik projekcí. Umožňují sledovat dynamiku růstu a vývoje plodu.

Srdce srdce - Velmi důležitá patologie, která může být snadno instalována s ultrazvukem. Pro posouzení hladiny průtoku krve v tomto případě se používá dopplerové mapování. S pomocí takového testu mohou být stanoveny patologické krevní toky (regurgitace) v důsledku stávajícího porušení v provozu srdečních ventilů. Identifikace této patologie je velmi důležitým závěrem, který nutně vyžaduje další recekcakes.

Akumulace v břiše ovoce patologické tekutiny (ascites) - nepříznivé znamení. Vzhled tohoto symptomu vyžaduje povinnou diagnózu onemocnění vnitřních orgánů v dětském rozvoji v mateřském dělohu. V některých případech mohou také abnormality pro rozvoj kardiovaskulárního systému také vést k vývoji tohoto stavu. Konflikt rhesus také přispívá k akumulaci patologické tekutiny v břišní dutině plodu.

Pokud dítě identifikovalo jakékoliv genetické nebo chromozomální patologie, v tomto případě je třeba konzultace s genetikou. Pro objasnění diagnózy může lékař jmenovat další sortiment krevních testů.

Správná příprava

Chcete-li získat spolehlivé výsledky, je velmi důležité řádně připravit na studium. Lékaři platí poměrně velký význam.

Tak:

  • V předvečer ultrazvukového screeningu musí těhotná žena pozorovat hypolypidemická strava. Večeře před tím, než studie by měla být co nejjednodušší. Všechny tukové a smažené výrobky jsou zcela vyloučeny. Týden před studií je lepší jíst nejjednodušší, ale kalorický jídla. Těhotná žena by neměla omezit protein. Měli byste však zvolit nejjednodušší typy proteinů. Tyto produkty zahrnují kuře, Turecko, bílé ryby a štíhlé hovězí maso.
  • 2-3 dny před ultrazvukovým screeningem budoucnosti Mommy následuje maximum Omezte použití jakékoli zeleniny a ovoce. Obsahují poměrně mnoho hrubých vláken, což přispívá k tvorbě plynu. Rozšíření střev z plynů nedává příležitosti specializovaným ultrazvukem, aby plně provedl studii. V tomto případě lékař poskytne závěr o silné egyponegativitě.
  • Pro získání spolehlivých výsledků je velmi důležité omezit intenzivní fyzickou námahu . To by mělo být provedeno v první i druhé obrazovce. Návštěvy jógy pro těhotné ženy mohou vést k tomu, že výsledky ultrazvuku budou nespolehlivé.
  • Těhotná žena Je to nemožné nervózní . Dlouhý nebo vyrovnaný psycho-emocionální stres má negativní vliv na královský a placentární průtok krve. Pokud je budoucnost maminka neustále nervózní a starosti, pak nakonec přispívá k tvorbě placentární insuficience.

Výzkum lze provést několika způsoby - transabdominální a transvaginální. V časných obdobích těhotenství lékaři dávají předepisovat ultrazvukové transvaginální. Taková studie je prováděna pouze tehdy, pokud vůči svému jednání není kontraindikace na jeho chování.

Norma

Studie se obvykle provádí na speciálním gauči. Budoucí maminka leží na zádech. V pozdějším těhotenství je vyžadováno důkladnější zobrazení. Za tímto účelem se ultrazvukový specialista může požádat budoucí mamby, aby se přehodil na levé straně.

Studie prováděná s močovým měchýřem naplněným močovým měchýřem je také Pomáhá získat spolehlivější výsledky. Pokud je taková náplň požadována, je nutně nutně varována v ženské klinice předem. Metoda transnačně se obvykle provádí na pozadí kompletního močového měchýře. Transvaginální ultrazvuk by měl být lépe prováděn po jeho vyprazdňování.

Po ultrazvukové studii je nutné výsledky rozluštit. Dělá to sledování těhotné ženy porodnický gynekolog. Lékaři ultrazvuková diagnóza neuvádějí diagnózy. V některých případech jsou k odstranění patologie vyžadovány další biochemické krevní testy.

Pro lepší vizualizaci se specialista popisuje břicho těhotného speciálního gelu. Tato transparentní látka se aplikuje na přední břišní stěnu a po zcela odstraněni studie. Je třeba poznamenat, že uplatňování tohoto fondu není schopno způsobit žádné alergické projevy.

V prvním trimestru se stanoví řada klinických ukazatelů:

  • Jedním z nich je Cocchiko-parmer (CRT). Vyžaduje také odhadovanou hmotnost plodu. S tímto indikátorem můžete nainstalovat odhadovanou dobu těhotenství. CRT je hodnocena v milimetrech.
  • Délka nosní kosti - Další klinické číslo použité pro odhad počátečního období intrauterinního vývoje embrya. Absence tohoto prvku v budoucím kluku je nepříznivým příznakem. Pokud nosní kost chybí z plodu 14. týdne svého vývoje, pak v 75% případů naznačuje přítomnost závažných anomálií.
  • Biparská fetální velikost (BPD) Umožňuje odhadnout velmi důležitý indikátor - vývoj fetálního mozku. Také toto klinické znamení může být nepřímým projevem neurologických porušení, které se objevují v dítěti. Tento indikátor je také definován v mm. V 10. týdnu těhotenství jsou hodnoty tohoto kritéria 14 mm.
  • Tloušťka límečského prostoru - To je důležitý klinický znak, který vám umožní identifikovat syndrom v nejdříve etapách jeho formace. V 11. týdnu těhotenství je tento ukazatel 0,8-2,4 mm. Je velmi důležité provést dynamiku změn v tomto ultrazvukovém kritériu několik týdnů. To umožní nepřímo potvrdit nebo odstranit down syndrom u kluka.
  • Pro Kardiovaskulární odhady systému Srdečný tep je nutně vypočítán. V 11. týdnu těhotenství je tento ukazatel 153-177 snímků za minutu. Silný pokles tohoto kritéria je nepříznivým příznakem, který vyžaduje povinnou dodatečnou diagnostiku.

Ultrazvukový screening je nezbytný pro stanovení hrubých patologií intrauterinního vývoje. Tento výzkumný komplex není prováděn pouze na žádost budoucí matky a musí být provedena v přísně regulovaném pro tuto dobu.

O proč ultrazvukové sciering během těhotenství se můžete naučit z následujícího videa.

Mnoho žen se bojí a obává se o výsledky tohoto testu, myslel si, že určitě říká, zda je vše v pořádku s dítětem nebo ne. Pomůžu vám porozumět komplexních čísel a příznaků.

Proč potřebuji první screening

První ze všech, screening není jen ultrazvuk nebo dodání krve, jedná se o komplexní studium stavu těla.

První screening se provádí v období 11-13 týdnů, aby identifikoval pravděpodobnost narození dítěte s chromozomálními patologiemi, které jsou často neslučitelné se životem a může být indikace při přerušení těhotenství. Proto je důležité identifikovat co nejdříve.

Je důležité pochopit, že zmenšující se průzkum nedává 100% záruky absence patologií v plodu, ale ukazuje pouze jejich pravděpodobnost.

Například screening ukázal, že relativní k vašim rizikům jsou nízké, ale nejsou vyloučeny. Nebo naopak rizika jsou vysoká, ale vše je v pořádku s dítětem. Bohužel se to stává také, protože výsledky mohou být falešně pozitivní.

Jaké studie budou muset jít

Podívejme se podrobně o všech ukazatelích a možných postupech pro detekci chromozomálních patologií.

Perinatální screening se provádí k identifikaci pravděpodobnosti narození dítěte s takovými patologiemi jako, Downův syndrom (extra chromozom v 21 párech), Edwards syndromu (extra chromozom v 18 párech) a syndromu PATAAU (extra chromozom v 13 párech).

Jak jsem řekl, se koná v období 11-13 týdnů a skládá se ze 2 etapy: ultrazvukové a krevní testy na B-HCG a PAPP-A.

Ultrazvuk

Během ultrazvuku se provádí tloušťka skládacího prostoru plodu, je provedena přítomnost a velikost nosní kosti.

Krev z Vídně

B-HCG a Papp-a Plazma-A - PAPP-A (Plazmový protein s těhotenstvím asociovanými) se odhadují v krvi.

Hodnoty B-HCG může člověk posoudit průběh těhotenství a vzhled odchylek. Maximální koncentrace hormonu se slaví 10. až 11. července, pak se postupně snižuje a zůstává konstantní až do konce těhotenství.

Rarr-A je zodpovědný za tvorbu a růst placenty. Jeho koncentrace se zvyšuje během těhotenství a závisí na hmotnosti plodu a jejího pohlaví. Přítomnost chromozomální patologie v budoucím dítěti se projevuje poklesem jeho koncentrace. Po 14 týdnech studie není informativní, protože jeho koncentrace může zůstat normální i s těžkou chromozomální patologií.

Důležité další faktory

Je důležité poznamenat, že je nutně zohledněno

  • ✓ Věk otěhotnění
  • ✓ Váha
  • ✓ kouření
  • ✓ Termín těhotenství
  • ✓ Počet ovoce
  • ✓ Romová příslušnost
  • ✓ Zda se ECO konalo, a pokud ano, pak datum převodu
  • ✓ Související onemocnění
  • ✓ Funkce těhotenství (například hrozba přerušení)
  • ✓ Příjem drog
  • ✓ Ženy měly děti s chromozomálními patologiemi a přítomností takových příbuzných

Z přesnosti údajů poskytnutých budete záviset na výsledku testu.

Následující data jsou zadána do speciálního programu. V Rusku jsou 2: Prisca (prenatální riziko Calculatio) a Astraia.

Screening Výsledky v programu Prisca jsou reprezentovány jako grafika a čísla. Astraia se liší od Prisca příležitost nejen získat data o pravděpodobnosti narození dítěte s patologií, ale také pro výpočet rizika preeklampsie, vážné komplikace těhotenství. Tento program byl vyvinut Fetal Medicine Foundation (Fetal Medicine Foundation, FMF). Lékař by měl mít vhodný certifikát a licenci k provedení tohoto druhu projekcí.

VÝSLEDEK

Shrnutí na screeningu I Trimester Chci říct, že pokud máte věk 35 let, eko, souběžná patologie a necháme kouřit, pak se přirozeně očekáváme vysoká rizika pro narození dítěte s patologií. Je to jako pravděpodobnost pádu v zimě, když je kluzká, vyšší než pravděpodobnost pádu v létě. Ale totéž neznamená, že určitě spadnete v zimě. To je přesně to, co obrazovky.

Uzi - screening.

Těhotenství je zároveň radostné a vzrušující období v životě ženy. V současné době je v porodnictví placena velkým významu pro ultrazvukové screening během určité doby těhotenství. Ale jak je důležité? Proč přesně během těchto termínů? To vše bude projednáno v tomto článku.

Jaká je obvyklá ultrazvuková studie se liší od screeningu?

Je důležité vědět, že screening je prováděn absolutně všemi těhotnými ženami na stejných termínech. Účelem této studie je identifikovat vážné anomálie pro vývoj plodu. Jinými slovy, diagnóza se provádí na nejlepším přístroji a nejkvalifikovanějších specialistů, protože mají velkou zodpovědnost - identifikovat určité porušení ve vývoji během intrauterinního vývoje.

Jaká doba těhotenství by mělo být provedeno úpisné screening?

Podle pořadí Ministerstva zdravotnictví (č. 572 N 01.11.2012) v této otázce jsou přísně definovány termíny, odchýlit se, od kterého vyplývá pouze v extrémních situacích. První screening se provádí od 11 do 14 týdnů těhotenství, druhý - od 18 do 21 týdnů těhotenství a třetí - v období 30-34 týdnů těhotenství.

První Uz-screening: Jaké jsou ukazatele normálně?

V období 11-14 týdnů musí všechny těhotné ženy projít jedním z nejvýznamnějších studií - ultrazvuková diagnostika expertní třídy. Doktor definuje takové ukazatele jako:

  1. Srdeční tep embrya (na dobu screeningu je důležité určit nejen přítomnost nebo nepřítomnost tepu srdce, ale také srdeční frekvence. Například Palba 140-160 beats za minutu). Známky bradykardie (když CSS 100 snímků za minutu a méně) a těžká tachykardie (tepová frekvence nad 160) jsou nepříznivé znamení.
  2. Měření velikosti Copchiko-Dread (zkratka - CTR).
  3. Měření tloušťky límečického prostoru (zkratka - TVP)
  4. Délka nosní kosti (dolní mez normy je 2 mm).
  5. Umístění Chorione, místo budoucí placenty. Obvykle se Chorion nachází na jakékoli stěně dělohy, ale situace je považována za nepříznivou, na kterém Chorion se nachází v oblasti vnitřního domácího jazyka, nebo velmi blízko. Toto provedení připevnění chorionu může způsobit placentu nebo nízkou placentu.
  6. Přítomnost nebo nepřítomnost oddělení chorionu. Chorion je v podstatě místo, ze kterého je vytvořen později než placenta. Z tohoto důvodu je důležité určit, zda nejsou žádné stránky, které se podívaly ze zdi dělohy.
  7. Dodržování velikosti termínu embrya těhotenství. Při provádění ultrazvuku lékař vždy žádá ženu prvním dnem poslední menstruace. A tato otázka není dotázána ne pro klidovou zvědavost. Díky těmto informacím je možné pochopit, zda velikost embrya odpovídá pojmu těhotenství. Proto je žena velmi důležitá znát tyto informace a říct jí lékaře.

Jaké jsou normální hodnoty tloušťky límečského prostoru (TVP)?

Nižší hranice normy Horní limit Znamenat
10 týdnů 0,8. 2,2. 1.5.
11 týdnů 0,8. 2,2. 1,6 let
12 týdnů 0,7. 2.5. 1,7 let
13 týdnů 0,7. 2.8. 1,7 let
14 týdnů 0,8. 2.8. 1,8.

Co zvyšuje v TVP?

Zvýšení tloušťky límečného prostoru je jedním z příznaků chromozomálních anomálií, nejčastěji je tato značka charakteristická pro Down Syndrom, v důsledku akumulace tekutiny v této oblasti. Mělo by však být vědomo toho, že měření TVP by mělo být provedeno v určité poloze embrya (nemělo by být nadměrně ohýbáno nebo míchání hlavy).

Co může znamenat snížení délky nosní kosti?

Snížení délky nosní kosti může být značka chromozomálních anomálií. Diagnóza však nemůže být doručena v allyu. V případě identifikace určitých odchylek na výsledcích ultrazvuku se provádí rozšířený vyšetření.

Jaké anomálie vývoje lze odhalit během prvního UZ-screeningu?

Na prvním screeningu můžete obvykle identifikovat nejzávažnější vady vývoje. Patří mezi ně jak vážné chromozomální anomálie, určitá genetická onemocnění, závažné malformace.

Tyto zahrnují:

  1. Downův syndrom
  2. Syndrom Pataau.
  3. Anediefalia (bez mozku)
  4. Hydrocephalus (přebytek akumulace páteře v mozku, expanze kosmických prostorů)
  5. Komplexní srdeční vady (Tetrad, Pentada Falllo, defekty rozdělení)
  6. Vics vývoje muskuloskeletálního systému (bez končetin, prsty)

Je možné pouze na základě prvního UZ-screeningu, aby se diagnostika těžké patologie embrya?

Při identifikaci závažných odchylek ve vývoji embrya je příjemné rozšířit diagnostické vyhledávání, je to nezbytné k odstranění falešně pozitivních výsledků. Tyto diagnostické postupy zahrnují: Dodávka analýz pro genetické dva a tři. V případě potřeby můžete provádět biopsii Amniocentsis a Chorion. Tyto analýzy umožňují provádět rozšířenou genetickou analýzu tkáně z nádoby a chorionu, aby se identifikovaly hrubé a vážné patologie). Je však třeba mít na paměti, že tyto diagnostické postupy mohou vést k vážným komplikacím, až na spontánní přerušení těhotenství).

Některé vady zjištěné během studie nevyžadují další výzkum kvůli jejich důkazům. Například absence končetin nebo výrazných poruch nervové trubice (anencefalia, hydrocefalus).

Co když první UZ-screening byl zjištěn těžkými vadami vývoje?

Pokud se při zkoušce lékař stanovil přítomnost známek, které naznačují embryo vážných vývojových vad, v tomto případě se koná objasňovací konverzace se ženou, konzultace se shromažďuje jako součást lékařů: porodník-gynekolog, genetika, Neonatolog, někdy je někdy pozván dětský chirurg. Při identifikaci malformací, které jsou neslučitelné se životem, je žena pozvána, aby přerušila těhotenství pro lékařské svědectví. Pokud se zjištěné porušení týkají pouze vnějších vad bez rizika života, sama o samotná žena rozhodne: pokračovat v nadále v kontaktu s těhotenstvím nebo ne.

Druhý UZ-screening: data a cíle držení?

V období 18-21 týdnů se provádí druhý screening, což vám umožní podrobněji studovat ovoce mnohem podrobněji. Na druhém screeningu můžete určit:

  1. Srdeční vzory (žádné srdeční oddíly, vzorce ventilu)
  2. Nedostatek nebo patologie vnitřních orgánů plodu nebo anomální polohy (jediná ledvina, jeho nesprávná forma, opomenutí ledvin, žádný žlučník, slezina, zrcadlová uspořádání orgánů, cévní anomálie - prodloužení plavidel (aneuryzmat)
  3. Nádory v ovoce
  4. Počet akumulačních vod.
  5. Umístění placenty (zda neexistuje žádná prelace, odloučení placenty, je tam nějaký hematom v děložní dutině, ve vesmíru mezi placentou a dělohou)
  6. Anomálie struktury obličeje lebky (neúspěšnost horního rtu - hladu rtu, přicházející z pevné oblohy - vlk podzim)
  7. Rychlost průtoku krve v systému "Mother-Placenta-Fruit". Krevní řeceným proudem se odhaduje jak v děložních tepen a podle cévů pupečníkových tepen a dokonce i ve střední mozkové tepně plodu pro detekci porušování průtoku krve a příznaků kyslíkové hladiny hladovění (hypoxie) plodu.
  8. Povinná je studium děložního čípku (jeho délka, šířka cervikálního kanálu).

Třetí UZ-screening: Kdy je to provedeno a co vám umožní odhalit?

Tato studie se provádí ve třetím trimestru, a to v období 30-32 týdnů těhotenství. Umožňuje identifikovat nejtěžší, obtížné diagnostické defekty vývoje a patologie vývoje těhotenství. Tyto zahrnují:

  1. Multi-velikosti fetus nádory
  2. Komplexní vady vývoje vaskulárního mozkovém systému
  3. Obtížné vizualizovat nečistoty vnitřních orgánů plodu.
  4. Otáčení placenty do svalové stěny dělohy
  5. Fliques hlavy a míchy
  6. Různé vady diagnostikovaných srdečních a plavidel

Nezbytný výzkum ve třetím trimestru zahrnuje studium průtoku krve, výpočet počtu arogantní vody, studium fetálního tepu, definice všech velikostí ovoce (tzv. Fetometrie, při které je velikost všech kostikových kostí měřeno), stejně jako k provádění cervicometrie (určování délky děložního hrdla).

Co dělat, pokud chybí screening?

Podobná situace je obvykle běžnější u žen, která z důvodu určitých důvodů později se dozvědělo o jejich těhotenství, stejně jako mladých primárech, a ženy, které mylně věřily, že mají vrchol (ale ve skutečnosti menstruace přestala moci těhotenství). V takových situacích je nutný ultrazvuk expertní třídy co nejdříve, protože pravděpodobnost odhalování vývojových defektů v pozdních termínech je velká, což může vytvořit určitá rizika pro plod a matka.

Je třeba určit oblast plodu při provádění ultrazvukového výzkumu?

Doktor provádějící ultrazvukové screening by měl být realizován v povinném způsobu močového fetálního systému. Ale před lékařem v tomto případě není to jen cíl - určit podlahu, nemělo by chybět žádné vady rozvoje genitálních orgánů (zalévání vajec, kryptorchismu, syndromu Kustener-Rokitansky a další vývojové abnormality)

Je nutné se připravit na tuto studii?

Než zkoumáte žádný zvláštní přípravek. První screening se však obvykle provádí s močovým měchýřem s močovým měchýřem (v tomto případě je vizualizace lepší). Proto musí tentokrát přijít na ultrazvuk s naplněným močovým měchýřem). Před studií by mělo být mírný pocit nutkání močení (ale není třeba přehnat).

Musím udělat ultrazvuk mezi projekce?

S normálně pokračujícím těhotenstvím není potřeba ultrazvukové studie mimo screening. Existují však určité patologie, které vyžadují neustálé monitorování a dynamiku státu. Například s poškozením průtoku krve v děložních tepen, nebo v nádobách pupečníků pupečníků, je nutné provádět časté ultrazvukové studie s povinným měřením rychlosti průtoku krve (Dopplerometrie).

Jaké ultrazvukové zařízení se používá při provádění screeningu?

Tato studie se obvykle provádí na velmi dobrých zařízeních expertní třídy, což umožňuje vytvářet a simulovat 3-D. Stojí za zmínku nejen s vysokým rozlišením těchto zařízení, ale také lidé, kteří tuto studii provádějí. Screening drží nejlepší specialisty, kteří mají rozsáhlé zkušenosti a znalosti.

Jak důležitý je screening?

Uz-screening v porodnictví má velký význam. Je to způsobeno takovou rozšířenou diagnostikou, že bylo možné výrazně zvýšit detekci malformací, komplexních anomálií, chromozomálních onemocnění. Podle výše uvedených důvodů je příspěvek ultrazvukové diagnostiky k porodnictví velmi obtížné přeceňovat. Většina neřesti je detekována již během prvního screeningu, což významně snížilo narození dětí s komplexními vývojovými poruchami a chromozomálními anomáliemi.

Screening těhotenství je komplex lékařského výzkumu, testů a dalších diagnostických postupů pro předběžný výpočet žen s vysokým rizikem rozvoje určitých nemocí z ní nebo plodu po dobu jeho nástroje nebo vzhled komplikací během těhotenství / v porodu. Není třeba obrazovce, je to pochybné výsledek výzkumu, což odráží pouze pravděpodobnost patologií, a ne jejich přítomnost.

Screening během těhotenství je komplex lékařského výzkumu, testů a dalších diagnostických postupů pro předběžný výpočet žen s vysokým rizikem rozvoje některých onemocnění od ní nebo plodu po dobu jejího toku nebo vzhledu komplikací během těhotenství / při porodu.

Nemělo by se bát screeningu, protože i s pochybným výsledkem studií odráží pouze pravděpodobnost patologií, a ne jejich přítomnost.

Proč potřebujete screening?

Další prenatální (prenatální) diagnostika jsou nezbytná pro dva účely: předvídat rizika výskytu komplikací během těhotenství a identifikovat předpoklady pro vývoj malformací plodu.

Možné těhotenské komplikace zjištěné na projektech:

  • Precepsia je patologický stav, charakterizovaný zvýšením krevního tlaku, proteinurie (přítomnost proteinů v moči), potenciálním edémem a poškozením ledvin a dalšími orgány. Častěji se vyvíjí ve druhé polovině těhotenství.
  • Eclampsia - život ohrožující život matky a plodu, který je charakterizován zvýšením krevního tlaku, křeče, kómatu a smrti (matka a / nebo plodu)
  • Insuficience fetoplacentage (FPN) je patologický stav matky (zejména placenta), což vede k hypoxii (nedostatek kyslíku) a zpoždění ve vývoji plodu s vysokým rizikem intrauterinního plodu smrti.
  • Latence intrauterinního vývoje (ZORO) plodu je patologický stav, ve kterém plod pro růst a hmotnost tělesa zaostává za svým gestačním (údajným) věkem.
  • Zmrazené těhotenství je patologický zvážení, ve kterém ovoce se zastaví ve vývoji a řídit nás na skále až 28 týdnů.

Vrozené malformace plodu, registrována při projektech:

  • Anediefalia je kompletní nebo částečná absence velkých hemisfér mozku, měkkých tkání a kostí lebky.
  • Mikrocepálie je výrazný snížení rozměrů lebky a mozku při zachování normální velikosti jiných částí těla.
  • Rozštěp oblohy ("Hare Guba") - mezera / rozštěp ve střední části oblohy plodu, který je tvořen v důsledku neúplnosti poloviny oblohy.
  • Hydrocephalus - přebytek akumulace páteře v komorách mozku.
  • Vrozené srdeční vady jsou vady ve struktuře srdce a / nebo hlavních plavidel v plodu.
  • Mnoho syndromů: Dolů, Patau, Shereshvsky-Turner atd.).

Po screeningu jsou těhotné ženy rozděleny do skupin rizika možného vývoje komplikací od samotných žen a jejich ovoce. Další chování lavice (diagnostika, léčba a objekty) v každé skupině se liší. Díky screeningu se zvýšila plodnost zdravých dětí a úmrtnost plodů se snížila během žebrání.

Co jsou screenings.

Existuje 5 typů screeningu během těhotenství:

  • Ultrazvuk;
  • Biochemický;
  • Imunologické (testování těhotných žen s řadou infekcí, které potenciálně porušují vývoj plodu. Ty zahrnují zarděnku, herpes, neštovice, cytomegalovirus, toxoplazmózu atd. Je jmenován do všech při registraci o těhotenství);
  • Cytogenetika (nevyžaduje se, se provádí podle indikací);
  • Molekulární (identifikace vzácných mutací s frekvencí nejvýše 1%. Přiřazuje v jedinečných případech)

Samostatně, invazivní diagnóza je izolována: biopsie Chorionu (plot kusu tkanin vnějšího pláště kolem embrya), amniocentéza (propíchnutí pro příjem okkovací vody), placentocenty (placenta biopsie) a cordocenty (plot of the fence fetální krev krve). Jedná se o složité manipulace, jsou nezbytné pro cytogenetický výzkum při hledání chromozomálních onemocnění. Je vysoce vzácné a teprve po kaskádě jiných průzkumů s neuspokojivá výsledky pro potvrzení nebo odstranění diagnózy.

Kromě 5 typů screeningu každé 2-4 týdny těhotné ženy dávají krev a močí pro obecně klinickou analýzu.

Zvažte více, proč by měla každá zkouška potřeba.

Klinický krevní test

Společný krevní test (UAC) je povinná studie jmenovaná s každou léčbou terapeutem (a prakticky všechny ostatní zdravotníci). Údaje o tomto průzkumu nám umožňují získat obecnou představu o stavu těla pacientů.

V první polovině těhotenství se analýza koná 1 čas měsíčně, ve druhé polovině - každé 2 týdny.

Hlavní ukazatele UAC:

  • Hemoglobin. Hlavní složkou erytrocytů (červené krvinky). Funkce hemoglobinu - přenos kyslíku z plic do orgánů a tkání a odstranění oxidu uhličitého. Při koncentraci hemoglobinu se stanoví přítomnost anémie.
  • Hematokritida je poměr buněčných prvků a kapalné krevní prostředí. Tento ukazatel odráží závažnost anémie, ukazuje, jak silná krev (riziko růstu trombózy).
  • Erytrocyty - červené krvinky. Při screeningu, těhotné ženy definují pouze počet erytrocytů, aniž by bylo vyhodnocování jejich vlastností.
  • Indikátor barev. Odráží obsah hemoglobinu v červených krvinkách. Vyhodnocuje se charakterem anémie a přítomnosti nedostatku železa v těle.
  • Destičky jsou tvarovaným prvkem krve, který se účastní jeho koagulace a fibrinolýzy (resorpce trombus).
  • Leukocyty jsou bílé krvinky, účastní se imunitního reakcí. Jejich funkce je ochrana těla před viry, bakteriemi a jinými mimozemskými částicemi. Leukocytóza (zvýšení leukocytů) označuje zánět nebo jiné patologie. Těhotné ženy však mají mírnou leukocytózu - normu.
  • Leukocytový vzorec. Jedná se o procento různých typů leukocytů v krvi: neutrofily, eozinofily, bazofily, lymfocyty a monocyty). Podle tohoto vzorce můžete přibližně předpokládat příčinou patologického procesu (viry, bakterie, parazity, alergie atd.).
  • Rychlost sedimentace erytrocytů (SE). Zvýšení tohoto ukazatele indikuje přítomnost zánětu nebo onemocnění. Těhotné ženy jsou normálně až 2krát vyšší než u nedalekých žen.

Klinická analýza moči

Průzkum je prováděn tak, aby posoudil stav ledvin, zatížení, na kterém u žen během opékání plodu se několikrát zvyšuje. Je jmenován měsíčně do první poloviny těhotenství, pak 1 čas za 2 týdny.

Hlavní ukazatele obecné analýzy moči:

  • Množství;
  • Barva;
  • Průhlednost;
  • Hustota (specifická hmotnost);
  • PH je koncentrace volných vodíkových iontů v moči. Záleží na počtu kyselin a kyselých solí v něm;
  • Protein. V moči zdravého člověka je protein prakticky ne;
  • Glukóza. Glukosurie (zlepšení glukózy v moči) označuje diabetes u pacienta. U těhotných žen je gestační, to znamená, že je to během těhotenství a projde po porodu;
  • Bilirubin. Normálně to není v moči, objevuje se během žloutenky;
  • Urobilinogen. To je látka vytvořená ve střevě z bilirubinu. V moči mohou být jeho stopy, jeho úplná absence znamená, že žluč nevstoupí do střeva, znamená to, že existují problémy s játry nebo bublinou;
  • Ketonová těla. Je tvořen, když mastné kyseliny rozdělují v játrech. Normálně v moči;
  • Erytrocyty (červené krvinky). Normálně není v moči;
  • Leukocyty (bílé krvinky). Lze detekovat jeden;
  • Epitel. Ve zdravé ženě v OAM, epiteliální buňky chybí;
  • Cylindry - proteinové a buněčné částice. V renální patologii;
  • Bakterie. Normálně nejsou v moči;
  • Sůl. By neměly být detekovány.
Консультация Врача-гинеколога

Online konzultace Doktor-gynekolog

Nákladová konzultace: od 500 rublů

Konzultace online

Jako součást konzultace budete moci hlasovat váš problém, lékař bude objasnit situaci, dešifrovat testy, odpoví na vaše otázky a poskytuje nezbytná doporučení.

Biochemické screening.

Analýza krve na biochemických markerech obsahuje několik ukazatelů:

  • Protein a jeho zlomky;
  • Glukóza;
  • Alkalická fosfatáza;
  • Lipidogram;
  • AST, ALT;
  • Amyláza;
  • Bilirubin;
  • Kreatinin;
  • Kyselina močová;
  • Elektrolyty (vápník, draslík, sodík, hořčík) atd.

Další značky (indikátory) jsou navíc odhaleny během biochemického screeningu:

  • Speciální sérové ​​proteiny.
  • Horionový gonadotropin člověka (HCG) - hormon syntetizovaný embryem. Tento hormon Germin produkuje 24-48 hodin po hnojení vejce. Jeho koncentrace se postupně zvyšuje a dosáhne vrcholu při 8 týdnech těhotenství, po kterém se snižuje na konstantní hodnotu (5000-50000 IU L), která je zachována před dodáním. Vysoká koncentrace HCG na prvním screeningu může znamenat patologii.

Ultrazvukový screening.

Ultrazvuk (Ultrazvuk) je velmi informativní a neškodná metoda, s nimiž se lékaři sledují vývoj a stav plodu z nejranějších fází. Těhotná žena nevyžaduje zvláštní školení před postupem.

Celkem tři screening ultrazvuk se koná:

  • První screening - na 10-13 týdnu těhotenství;
  • Druhý screening je 18-20 týdnů těhotenství;
  • Třetí screening - na 30-34 týdnu těhotenství;

Při vyšetření ultrazvuku je z 3. týdne pozorováno ovocné vejce v děloze. Fetální tep pod ultrazvukem se stanoví od 4-5 týdnů a aktivity motoru - od 7-8 týdnů.

Zvažte to, co je určeno v každém povinném screeningu, stráveném v trimestru.

První screening.

V prvním trimestru pro 10-13 týdnů těhotenství se provádí kombinovaný test. To zahrnuje:

  • Obecná analýza krve;
  • Obecná analýza moči;
  • Biochemický krevní test (hledat biomarkery - příznaky nebo ukazatele těhotenství komplikací nebo vrozené vady plodu);
  • Stanovení lidského chorionového gonadotropinu (HCG);
  • Ultrazvuk děloha pro posouzení stavu plodu.
  • Promítání Preeclamampsia.

Preeclampsia je komplikací těhotenství, projevujícími se útoky hypertenze (zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm Hg. Art.) A vzhled proteinurie (protein v moči). Po 20 týdnech těhotenství vyskytují častěji, ale předpoklady pro další rozvoj lze určit dříve.

Screening pro Preeclampsia zahrnuje:

  • Stanovení proteinurie (množství proteinu v moči, na preeklampsii indikuje výsledek ≥ 300 mg za den)
  • Měření krevního tlaku (krevní tlak ≥ 140/90 mm Hg označuje preeklampsii. Umění.).

Dřívější preeklampsie se projevuje, nejtěžší je.

Nejdůležitější je první křik. Umožňuje odhadnout rizika vývoje komplikace těhotenství a malformací plodu nebo zpoždění ve svém vývoji. Většina intrauuterinních patologií (80%) již může být detekována v prvním trimestru těhotenství. Ultrazvuk dělohy a plodu hraje v této diagnóze hlavní roli.

Ultrazvuk v prvním trimestru:

  • Potvrzení děložního těhotenství (hledání fetálního vejce v dělohy dutiny);
  • Eliminace ektopického těhotenství;
  • Stanovení množství ovoce;
  • Hodnocení růstu plodu, jeho životaschopnost, studium anatomie;
  • Diagnóza těhotenských komplikací;
  • Detekce patologií genitálních orgánů ženy.

První semestr je nejdůležitější. Většina patologií vzniká přesně na počátečním období těhotenství. Proto je tak důležité včasovat včas, aby se dámské rady včas, a ideálně to stojí za to plánovat těhotenství předem, projíždí diagnostiku a léčbu v gynekologu, endokrinologa a dalších specialistů.

Na dobu 12 týdnů může lékař převzít pohlaví dítěte s 50% pravděpodobností.

Pokud je po těchto manipulacích s vysokým rizikem narození dítěte s patologií re-prováděno. Při potvrzení patologie, prenatální (prenatální) karyotypování (studium chromozomy - struktury buněčných jader, kde se nachází DNA).

Takový dvoustupňový přístup vám umožňuje identifikovat více než 90% případů chromozomálních patologií plodu.

Druhý screening.

Provádí se v období 18-20 týdnů těhotenství.

Zahrnuje:

  • Obecná analýza krve;
  • Obecná analýza moči;
  • Chemie krve;
  • Definice HGCH;
  • Hormonální profil (nejprve estriol - ženský sex hormon, vyrobený placenty během těhotenství);
  • Ultrazvuk dělohy;
  • Promítání preeklampsie (měření krevního tlaku, detekce proteinurie).

Úkoly ultrazvuk v trimestru II:

  • Hodnocení růstu plodu (odstranění zpoždění jejího vývoje);
  • Identifikace malformací vývoje a chromozomálních patologií;
  • Vyhodnocení placenty;
  • Stanovení počtu akumulačních vod.

Kromě toho, na druhém screeningu již lékař již potvrdil pohlaví dítěte, což je také důležité pro ženy.

Třetí screening.

To se koná na 30-34 týdnu těhotenství.

Diagnostický komplex obvykle zahrnuje:

  • Obecné testování krve a moč;
  • Chemie krve;
  • Ultrazvuk dělohy a plod;
  • Doppler - studium plavidel plodu pomocí ultrazvukové techniky;
  • CTG - kardiotokografie. To je studie srdeční aktivity plodu. Předepisuje se při riziku intrauterinní hypoxie (kyslík hladovění) a od 33 týdnů 1 čas 2 týdny před rodem všem těhotným ženám.
  • Precangelampsia screening (měření krevního tlaku, detekce proteinurie).

Úkoly pro ultrazvuk ve třetím trimestru:

  • Kontrola přítomnosti malformací a zpoždění ve vývoji plodu;
  • Posouzení stavu plodu (motorová aktivita, dýchání a průtok krve);
  • Stanovení lokalizace, tloušťky a placentových struktur.

36-37 týdnů placenty přestane růst, po kterém zůstane na stejné úrovni nebo snižuje. Stav placenty se přímo odráží na zdraví plodu.

Závěr

Nebojte se nebo nervózní před screeningem. I když je výsledek pozitivní, pouze potvrzuje, že patologie je možná. To znamená, že to může být hypoteticky, ale ne tam už! Další diagnóza je zaměřena na potvrzení nebo odstranění možného patologie a druhá verze vývoje událostí je pravděpodobnější.

Screening 1 Trimester těhotenství

Screening 1 Trimester těhotenství

Devět měsíců je k pacientovi jmenován mnoho užitečného a důležitého výzkumu. Ultrazvukový Screening během těhotenství Je to jedna z nejvíce informativnějších a cenných. Promítání první trimestr Dne se na počet povinných diagnostických postupů doporučených každým čekáním na dítě do ženy. dík První Integrovaná zkouška (Ultrazvuk + prenatální screening), lékař může eliminovat rizika chromozomálních anomálií.

Když dělají první screening

Screening má diagnostickou hodnotu při určování řady patologií. Plné ultrazvuk s měřeními fetálními parametry se provádí od 11 do 14 týdnů těhotenství. V tomto časovém intervalu se embryo změní na ovoce. V této době jsou tělo a vnitřní orgány budoucího dítěte dobře tvarovány a jeden může eliminovat přítomnost hrubých vad. Studie se zpravidla skládá ze dvou fází: ultrazvuk a biochemický krevní test. Kombinace výsledků skenování s laboratorními krevními ukazateli poskytuje akuster-gynekologa, který je rozvíjený obraz prvního screeningu.

Jak je to Promítání OE vyšetření

Promítání je naprosto bezpečné pro plod a budoucí mateřskou proceduru, bez ohledu na to, jak je nezbytné pro to. V 1 trimestru těhotenství se ultrazvuk provádí jak transvaginální, tak transnační metoda. S transvaginálním skenováním je nutné odstranit spodní část oblečení, včetně spodního prádla. Při zkoumání vnějšího senzoru přes břišní stěnu - stačí zvednout halenku nebo košili. Pacient spadne na záda a lékař začne provádět ultrazvukové screening. V tomto období těhotenství toto ustanovení nezpůsobí nepohodlí. Pro pohodlí můžete ohýbat nohy na kolenou. Při použití intrafitalizovaného senzoru se používá kondom.

Jak se připravit na první screening

Jak jsme již uvedli výše, v tomto trimestru, ultrazvukové skenování může být provedeno dvěma metodami. V předvečer ultrazvuku těhotenství je nutná některá speciální příprava.

Patologie, na které lze identifikovat Ultrazvuk

Data prvního screeningu Umožnit riziko následujících patologií:

Edwards syndrom nebo trisomii v 18 chromozomu;

Syndrom PATAU nebo trisomii na 13 chromozomu;

Scharevsky-turnerový syndrom nebo trisomii v chromozomu X;

Dolů syndrom nebo trizomie 21 chromozomu;

Zastavit ve vývoji těhotenství;

Pomalý vývoj fetálu;

Hrubé malformace rozvoje srdce;

Patologie nervové trubice;

Ostatní patologie těhotenství neslučitelné.

Předběžná diagnóza po prvním screeningu je umístěna na základě souladu nebo nekonzistence parametrů plodu normy. Tam je stůl, ve kterém jsou všechny velikosti plodu indikovány v průběhu těhotenství. V prvním trimestru, takové parametry, jako je tepová frekvence (tepová frekvence), délka nosní kosti (NK), TVP (tloušťka límečního prostoru), BPR (velikost biparity), og (hlavový kruh), chladivo ( Břišní kruh), DB (délka boky), CTR (Copchiko-Dark Velikost), krční délka. Posoudit místo uchycení chorionu / placenty, markerů chromozomálních anomálií, počet nádob v pupeční šňůru, průtoku krve v děložních tepen a v žilním potrubí, neoplazmům vaječníku a dělohy. Kromě těchto ukazatelů se specialista odhaduje na prvním ultrazvuku a dalších datech.

Včetně projekce 1 a 2 Trimesters show:

  • Struktura srdce a dalších vnitřních orgánů plodu

  • Délka kostí ramen, předloktí a stehna plodu

  • Hlava kruh velikost, ovocný břicho

  • Tloušťka placenty a jeho umístění

  • Počet amniotických vod (Norm, Lowland, Multicest)

  • Stav pupečních pupečníků v něm

  • Stav dělohy a děložního čípku

  • Další funkce a patologie těhotenství

Indikace a kontraindikace pro screening

Ultrazvuk prvního trimestru se provádí dobrovolně. Gynekologické porodníci a ministerstvo zdravotnictví však doporučují, aby všechny těhotné ženy bez výjimky. Postarejte se o zdraví budoucího dítěte a vaše vlastní je primárním úkolem pacienta. Ultrazvukové projekce patří mezi nejběžnější průzkumy po celém světě. Neexistují žádné kontraindikace k jednání ultrazvuku, protože studie je neinvazivní a nepředstavuje nebezpečí pro mámu a plod.

Existuje několik kategorií těhotných žen, které mají rizika chromozomálních anomálií vysoké:

  • Budoucí maminky od 35 let a starší

  • Pacienti, kteří podstoupili infekční onemocnění v časném vyjádření

  • Pacienti hostující v časných antibiotikách a jiných léčivech neslučitelných s pozicí

  • Pacienti s diagnózou "nesnesitelného těhotenství" v historii

  • Ženy už mají dítě v rodině s vadným vývojem

  • Těhotné ženy s diagnostikovaným rizikem spontánního potratu

  • Pacienti se skládají v úzkém vztahu s otcem dítěte

Dekódování výsledků výzkumu

Interpretovat výsledky První Ultrazvuk Může jen porodnický gynekolog. Účastník může provádět obě funkce najednou. Ve většině profilových klinik, gynekologové provádět ultrazvukovou studii Těhotenství Sama. Pro pacienty je velmi pohodlné: Získávají podrobné připomínky od svého lékaře ihned po Promítání . Nevyžadují podrobný detail průzkumu od ultrazvukového specialisty. Na jakýchkoli odchylkách od normy bude lékař přímo v procesu. Ultrazvuk . Všechny další otázky mohou být dotázány na recepci u gynekologa.

TVP nebo tloušťka límečského prostoru

TVP je jedním z parametrů, na kterých je porodnický gynekolog zaměřen při posuzování rizika chromozomální anomálie z plodu. Podle tohoto jména je prostor skrytý, který se nachází mezi vnitřním povrchem kůže a měkkých tkání pokrývajících krční páteř. Spolu s jinými ukazateli je to nejdůležitější rizikový marker chromozomálních anomálií od budoucího dítěte. TVP Data je vhodná pro měření Ultrazvuk pouze v První trimestr až 13 týdnů. Dále po 14 týdnech Těhotenství Kapalina v cervikálním záhybu je řešena.

Lékař na speciální tabulce standardních hodnot TPP určí normou nebo odchylku tohoto ukazatele.

CRT nebo Copchiko-parmer

Měření CTR umožňuje lékaři určit termín těhotenství v 1 trimestru, s přesností + - 4-5 dnů. Stejně jako TVP se měří pouze do 14 týdnů 1 trimestr a odhaduje se na speciální regulační tabulky. Po tomto období senzor Ultrazvuk Už nemůže pokrývat délku plodu. Na následujících skenování lékař vyhodnocuje růst dítěte podél délky částí těla.

Velikost BPR nebo biparity

Velikost biparity je stanovena specialistou na každém z plánu Ultrazvuk Průzkumy Těhotenství . Existuje tabulka, pro kterou se lékař připojí k ukazatelům BPR Promítání . Při měření všech tempa růstu plodu se vypočítají odhadovanou hmotností plodu a tyto ukazatele určují volbu způsobu oddělení kořenů (prostřednictvím přírodních generik nebo provozní dodávky).

Srdeční frekvence nebo srdeční frekvence

Parametr CSS dává lékaři příležitost odhadnout funkci kardiovaskulárního systému plodu. Tento ukazatel potřebuje speciální ovládání První průzkum a po celou dobu Těhotenství . Označuje, zda má plod snížení aktivity srdce. Na Ultrazvuk Jsou zohledněna dvě její kritéria: frekvence a rytmus zkratek.

ЧMůže ovlivnit výsledky Promítání

Co je v podstatě Ultrazvuk promítání ?

To je studie Těhotenství Na základě odrazu ultrazvukových vln z tkání lidského těla. Snímač přenáší signál, který se zase odráží od orgánů plodu a budoucí matky. Specialista dešifruje obraz tím, že zaznamenává všechna potřebná data podél diagnostiky.

Navzdory vysoké informativnosti skenování těhotenství mohou některé faktory ovlivnit jeho výsledky. První faktor je počet akumulačních (nebo amniotických) vod. Když je malý, objem tekutiny může omezit schopnost výzkumu. Toto velmi omezuje schopnost lékaře. Druhý důvod může být poloha plodu v době screeningu. V některých případech nelze poprvé určit nejen parametry, ale také pohlaví dítěte. Vzhledem k tomu, že se jedná o bezpečný postup, žádná omezení pro recenzační těhotenství. V takovém vývoji akcí proto může lékař jmenovat další studium.

Сеть клиник гинекологии Медок

(1 odhady, průměr 5 z 5)

Čtvrtek 15. srpna 2019

Během těhotenství, žena informuje, že by měl být promítán. A posílají ultrazvuk na známém postupu. Vyvstává otázka: Co se liší screening od ultrazvuku? Proč, když s nástrojem dítě je používán neznámý lékařský termín a co to znamená?

Co je screening

Ve skutečnosti je vše docela jednoduché. Tento termín se nazývá kontrola komplexní zkoumání těhotné ženy v určitém období. Koncept zahrnuje ultrazvuková diagnostika, na kterém lékař učiní závěry o stavu budoucí matky, jeho dětských těl, a navíc hodnotí, jak moc dítě roste a rozvíjí.

Zmíněný komplex zahrnuje také biochemický krevní test pro velmi specifické hormony, jejichž úroveň má velký význam v diagnostice pravděpodobných genetických poruch z plodu.

Screening je jmenován lékařem s normálním, fyziologickým těhotenstvím třikrát po celou dobu - každé tři měsíce.

Co je ultrazvuk

Ultrazvuk během těhotenství je nepostradatelným způsobem vizuálního pozorování toho, co se děje uvnitř dělohy. Provádí se pomocí senzorů, z nichž jeden je protáhlý, malý průměr - v prvním trimestru, lékař představuje ženu do pochvy. Díky ultrazvukovým vlnámům, emitovaným přístrojům, lékař vidí obraz dělohy na monitoru, embryo v něm. Blízkost snímače ke studiovaným orgánům umožňuje analyzovat co nejpřesněji, jak je to možné, protože dochází k samotnému počátku těhotenství.

Následně po 12 týdnech, druhý je široký - senzor je instalován na břicho ženy. Stejná metoda je však stejná: lékař vyhodnocuje obraz, opatření a porovnává parametry, sledování průběhu těhotenství.

Co je běžné mezi screeningem a ultrazvukem

Co dělat - ultrazvuk nebo screening - neexistuje žádná taková otázka. Během těhotenství, ultrazvuk, jmenovaný pro všeobecnou kontrolu plodu a budoucí matky, se také nazývají screening.

V prvním trimestru bude biochemický krevní test v screeningu povinný. Není možné vynechat, že nebude chybět vývoj možných vrozených onemocnění. Zbývající dva trimestry, s opakovanými komplexními průzkumy, studium krve pro hormony bude přiřazeno, pokud se lékař poprvé upozornil.

Ultrazvukové vyšetření počátečního období těhotenství není méně povinného výzkumu. Lékař určí, zda je embryo správně umístěno v děloze, ať už začal růst. Kromě toho, v této fázi toalingu začne plod porazit srdce. To je důležitý okamžik pro lékaře a nepochybně pro budoucí matku.

Rozdíl Ultrazvuk od screeningu

Jakmile ultrazvuk vstupuje do konceptu screeningu během těhotenství, říci, že je lepší nemožné. Jak identifikovat rozdíly mezi těmito postupy.

Jediné, co by mělo být poznamenáno, je jiný obsah komplexního průzkumu v různých trimestrech. Jak již bylo zmíněno, krev pro analýzu ve druhém a třetím trimestru není nutná, pokud nejsou v první odlišně žádné odchylky.

Ultrazvuková studie by však měla určitě potřebovat v každém trimestru - třikrát. Pokud ukazatele krve určují přítomnost poruch v genetice, anatomické odchylky, poruchy tvorby různých orgánů a fetální systémy odhalují na ultrazvuku. Dívají se, ať už dítě je dost kyslíku přichází z matky do tepen pupkanálních tepen. A s konečnou inspekcí, lékař také kontroluje připravenost dítěte opustit mateřské dělohy: umístění (nohy na obecné cesty nebo hlavu), nepřítomnost srdečního šňůru, podílu srdce a plic.

V důsledku toho je možné odpovědět na otázku toho, co může být rozdíl zodpovězen následovně: Ultrazvuková diagnostika může být provedena těhotnou ženou mimo screening, v případě potřeby. Například, objasnit podlahu budoucího dítěte. Stínění však vždy obsahuje povinné ultrazvuk pro obecnou kontrolu v průběhu těhotenství.

Также скрининг отличается от простого УЗИ тем, что любое УЗ-исследование внутренних органов будущей мамы не является частью скрининга. В него входит лишь УЗИ матки и плода, сосудов, их кровоснабжающих, в конкретные недели наблюдаемой беременности.

И, наконец, если при комплексе были обнаружены какие-либо нарушения, или врач заподозрил, что что-то идет не так, как должно, женщину могу направить на повторное УЗИ, а также снова взять кровь на анализ. В данной ситуации дополнительное обследование считаться скринингом не будет.

Кто проводит скрининг

Комплекс исследований при беременности, его состав и сроки определяет врач акушер-гинеколог. Он направляет на УЗИ и необходимые биохимические анализы. Расшифровкой результатов занимается также он. После сбора полной информации, всех итогов, врач делает окончательные выводы о том, что показал скрининг.

Рекомендации специалистов

Самое важное для врача – это сохранить здоровье будущей мамы, помочь ей выносить беременность до конца без осложнений, избегать любых рисков для малыша. Поэтому, назначая комплекс обследований, врач, прежде всего, заботится о своих пациентах. Ни одним исследованием во время беременности пренебрегать нельзя, ведь можно пропустить нарушение, которое легко устранить в самом начале его появления, но с которым очень сложно бороться потом.

Добавить комментарий