Prænatal screening - den mest komplette information

I midten af ​​immunologi og reproduktioner er der succesfuldt arbejdet med succes Program for prænatal screening . Vores specialister inviteres til foredrag om specialiserede konferencer i andre klinikker. Vores laboratorium modtager konsekvent gode vurderinger i kvalitetsstyringssystemet. Specielt uddannede specialister beregnes af risici.

Indhold

Hvad er prænatal diagnostik?

Ordet "prenatal" betyder "prenatal". Derfor betyder udtrykket "prænatal diagnose" eventuelle undersøgelser for at præcisere tilstanden af ​​det intrauterinfoster. Da det menneskelige liv begynder fra befrugtningsmomentet, kan forskellige sundhedsproblemer ikke kun efter fødslen, men også før fødslen. Problemer kan være forskellige:

  • Temmelig harmløs, som frugten kan klare sig selv,
  • mere alvorlig, når rettidig lægehjælp vil bevare sundhed og liv i den intrauterine patient,
  • Fuldt nok med hvilken moderne medicin ikke kan klare sig.

For at finde ud af sundhedsstatus for det intrauterine foster anvendes metoderne til prænatal diagnose, som omfatter ultralydsundersøgelse, kardiotokografi, forskellige biokemiske undersøgelser mv. Alle disse metoder har forskellige muligheder og begrænsninger. Nogle metoder er helt sikre, som f.eks. En ultralydstudie. Nogle er forbundet med en vis risiko for intrauterin foster, for eksempel amniocentese (prøve af arrogant vand) eller biopsi af chorion villion.

Det er klart, at metoderne til prænatal diagnostik, der er forbundet med risikoen for graviditetskomplikationer, kun bør anvendes, når der er et godt vidnesbyrd om at bruge dem. For at maksimere kredsen af ​​patienter, der har brug for invasiv (dvs. forbundet med interferens i kroppens) metoder til prænatal diagnostik, anvendes udvælgelsen Risikogrupper. Udvikling af visse problemer på intrauterin fosteret.

Hvad er risikogrupper?

Risikogrupper er sådanne grupper af patienter, blandt hvilke sandsynligheden for at detektere en eller anden graviditetspatologi er højere end i hele befolkningen (blandt alle kvinder i denne region). Der er risikogrupper til udvikling af graviditet, graviditet, gestose (sen toksikose), forskellige komplikationer i fødslen mv. Hvis en kvinde som følge af undersøgelsen viser sig at være i en risikogruppe for en eller anden patologi, gør det ikke betyder, at denne patologi helt sikkert udvikler sig. Det betyder kun, at denne patient har en eller anden type patologi, kan opstå mere sandsynligt end resten af ​​kvinderne. Risikogruppen er således ikke identisk med diagnosen. En kvinde kan være i risikogruppen, men ingen problemer under graviditeten må ikke være. Og det ulige, kvinden kan ikke være i risikogruppen, men det kan opstå. Diagnosen betyder, at denne patient allerede har opdaget dette eller den patologiske tilstand.

Hvorfor har vi brug for risikogrupper?

At vide, at patienten er inkluderet i en bestemt risikogruppe, hjælper en læge til korrekt planlægning af graviditetens taktik og fødsel. Fordelingen af ​​risikogrupper giver dig mulighed for at beskytte patienter, der ikke er medtaget i risikogrupper, fra unødvendige medicinske interventioner og omvendt, giver os mulighed for at underbygge udnævnelsen af ​​visse procedurer eller forskning af patienter i risikogrupper.

Hvad screenes?

Ordet screening betyder "sieving". I medicin under screening forstår de implementeringen af ​​enkel og sikker forskning til store grupper af befolkningen for at allokere grupper af risiko for at udvikle en eller anden patologi. Prænatal screening kaldes studier udført af gravide kvinder for at identificere risikogrupper af graviditetskomplikationer. En særlig lejlighed til prænatal screening screener for at identificere risikorisikogrupper af medfødte defekter i fosteret. Screening tillader ikke at identificere alle kvinder, der kan have et eller et andet problem, men gør det muligt at tildele en relativt lille gruppe af patienter, inden for hvilket de fleste af dem med denne type patologi vil blive fokuseret.

Hvorfor har du brug for screening af misdannelser af fosteret?

Nogle typer medfødte defekter i fosteret er ganske almindelige, for eksempel Down Syndrome (Trisomy på det 21. par kromosomer eller Trisomy 21) - i et tilfælde af 600 - 800 nyfødte. Denne sygdom, såvel som nogle andre medfødte sygdomme, forekommer i øjeblikket af befrugtning eller i de tidligste stadier af embryoudviklingen og ved hjælp af invasive metoder til prænatal diagnostik (biopsi af chorion og amniokense biopsi) kan diagnosticeres på temmelig tidlig graviditet. Sådanne metoder er imidlertid forbundet med en risiko for en række komplikationer af graviditet: abort, udvikling af konflikten på RH-faktoren og blodgruppen, føtale infektion, udvikling af høretab i barnet mv i Særligt, risikoen for abort efter sådanne undersøgelser er 1: 200. Derfor bør disse undersøgelser kun foreskrives til kvinder af højrisikogrupper. Risikogrupper omfatter kvinder ældre end 35 og især over 40 år, såvel som patienter med fødslen af ​​børn med defekter i fortiden. Men børn med Downs syndrom kan fødes i meget unge kvinder. Screeningsmetoder er helt sikre undersøgelser udført inden for en bestemt graviditetsperiode, det tillader en meget stor sandsynlighed for at identificere grupper af kvinder med risikoen for Down Syndrome, som kan påvises at gennemføre en biopsi af chorionet eller Amniocente biopsi. Kvinder, der ikke falder i grupper af risiko, behøver ikke yderligere invasiv forskning. Påvisning af øget risiko for at udvikle føtale udviklingsfejl ved anvendelse af screeningsmetoder er ikke en diagnose. Diagnosen kan leveres eller afvist ved hjælp af yderligere tests.

Hvilke typer medfødte defekter er screenet?

I øjeblikket anbefales screening til følgende typer medfødte defekter i fosteret:

  • Down syndrom (Trisomy på tyve-første par kromosomer)
  • Edwards syndrom (Trisomy i det attende par)
  • Defekter i nervørrøret (Spina Bifida og AnedSephalia)
  • Tricomy Risiko for 13 kromosom (Pataau syndrom)
  • Triploidy af moderens oprindelse
  • Sherosezhevsky-turner uden vand
  • Syndrom Smith Lemlit.
  • Cornel de Lange syndrom

Hvilke typer forskning holdes inden for rammerne af screening af risikoen for misdannelser fra fosteret?

Ved Forskningstyper. Tildele:

  • Biokemisk screening. : Blodprøve for forskellige indikatorer
  • Ultralyd screening. : Påvisning af tegn på udviklingsanomalier ved hjælp af ultralyd.
  • Kombineret screening. : Kombinationen af ​​biokemiske og ultralyds screenings.

En fælles tendens i udviklingen af ​​prænatal screening er ønsket om at opnå pålidelige oplysninger om risikoen for udvikling af visse overtrædelser så tidligt som muligt graviditet. Det viste sig, at den kombinerede screening i slutningen af ​​graviditetens første trimester (timing på 10-13 uger) gør det muligt at komme tættere på effektiviteten af ​​den klassiske biokemiske screening af den anden trimester af graviditeten.

Ultralydscreening, der anvendes til matematisk risikobehandling af fosteranomalierne, udføres kun 1 gang: I slutningen af ​​graviditetens første trimester.

Vedrørende Biokemisk screening. Sættet af indikatorer vil være forskellige i forskellige graviditetstider. Med hensyn til graviditet 10-13 uger Følgende indikatorer kontrolleres:

  • Fri β-subunit af humant chorionhormon (SV. Β-HGCH)
  • PAPP-A (graviditetsassocieret plasmaprotein A), der er forbundet med graviditet Plasma protein A

Beregning af risikoen for måling af frugtanomalierne udført på grundlag af måling af disse indikatorer kaldes Dobbelt biokemisk test af graviditetens første trimester .

Ved hjælp af den dobbelte test i første trimester, risikoen for at detektere fra fosteret Down syndrom (T21) и Edwards syndrom (T18) , Trisomi på 13 kromosom (Pataau syndrom), TriployDia of Maternal Origin, Sherezhevsky-Turner syndrom uden vand. Risikoen for defægtninger af nervøse rør med en dobbelt test kan ikke overvejes, fordi nøgleindikatoren for at bestemme denne risiko er a-fetoprotein, som kun er begyndt at bestemme fra graviditetens anden trimester.

Særlige computerprogrammer giver dig mulighed for at beregne den kombinerede risiko for fosterudviklingsanomalier under hensyntagen til de biokemiske indikatorer, der er defineret i den første test af første trimester og resultaterne af ultralydet, der er fremstillet i fristerne på 10-13 ugers graviditet. En sådan test kaldes Kombineret med twee dual test af graviditetens første trimester eller Triple Test af den første trimester af graviditeten . Resultaterne af risikobaskingen, der opnås ved anvendelse af en kombineret dobbeltprøve, er meget mere præcise end risikobeskyttede beregninger på grundlag af biokemiske indikatorer eller kun på grundlag af ultralyd.

Hvis testen resulterer i den første trimester angiver en gruppe risiko for kromosomale føtale anomalier, for at udelukke diagnosen af ​​kromosomale anomalier til patienten kan udføres. Biopsi vorsin chorione. .

Med hensyn til graviditet 14 - 20 uger Ifølge den sidste menstruation ( Anbefalede deadlines: 16-18 uger ) Følgende biokemiske indikatorer bestemmes:

  • General HCG eller GRATIS β-subunit HCG
  • α-fetoprotein (AFP)
  • Fri (ukonjugeret) estrilla
  • Inhibin A.

For disse indikatorer beregnes følgende risici:

  • Down syndrom (Trisomy 21)
  • Edwards syndrom (Trisomy 18)
  • Defekter i nervøret (fraværet af spina bifida) og anedietephalia).
  • Tricomy Risiko for 13 kromosom (Pataau syndrom)
  • Triploidy af moderens oprindelse
  • Sherosezhevsky-turner uden vand
  • Syndrom Smith Lemlit.
  • Cornel de Lange syndrom

En sådan test kaldes Fire test af graviditetens anden trimester eller Fire biokemiske screening i den anden trimester af graviditeten . Den afkortede version af testen er den såkaldte triple eller dobbelt test af den anden trimester, herunder 2 eller indikator: HCG eller fri β-subunit HCG, AFP, Free Estriol. Det er klart, at nøjagtigheden af ​​de dobbelte eller dobbelt trimester-test II er lavere end nøjagtigheden af ​​den fire trimestertest II.

En anden variant af den biokemiske prenatal screening er Biokemisk screering risiko for kun nervøse rørfejl i den anden trimester af graviditeten . På samme tid bestemmes kun en biokemisk markør: α-fetoprotein

Hvilken tid for graviditet er screeningen af ​​den anden trimester?

Ved 14-20 uger af graviditeten. Den optimale periode er 16-18 uger af graviditeten.

Hvad er en fjerde test af graviditetens anden trimester?

Hovedvarianten af ​​den biokemiske screening af den anden trimester i CIR er den såkaldte quadrup eller quadrup test, når definitionen af ​​de tre indikatorer er tilføjet definition af inhibin A.

Ultralyd screening i graviditetens første trimester.

I den første trimester af graviditeten er hovedstørrelsen anvendt i beregningen af ​​risici bredden af ​​nakkegennemsigtigheden (engelsk "Nuchal Translate" (NT) ", Franz." Clarté Nuchale "). I russisk medicinsk brug oversættes dette udtryk ofte som "Collar Space" (TVP) eller "Cervical Fold". Cervicacy, Collar Space og Cervical Fold - Komplet Synonymer, der kan findes i forskellige medicinske tekster og betegner det samme.

Cervicacy - Definition.

  • Halsgennemsigtigheden er, hvordan klyngen af ​​subkutan væske på den bageste overflade af føtal hals i den første trimension af graviditeten ser ud i en ultralydstudie.
  • Udtrykket "nakkegennemsigtighed" anvendes, uanset om den har partitioner, eller om det er begrænset til det cervicale område eller omgiver fosteret
  • Frekvensen af ​​kromosomal og andre anomalier er primært forbundet med gennemsigtighedens bredde og ikke med, hvordan det ser generelt ud
  • Under den anden trimester absorberes gennemsigtighed sædvanligvis, men i nogle tilfælde kan det blive til enten cervikal ødem eller i cystiske hygromer i kombination eller uden en kombination med generaliseret ødem.

Måling af cervikal gennemsigtighed

Datoer af graviditet og kerchiko-parmer

Den optimale graviditetsperiode til måling af SP er udtrykket på 11 uger til 13 uger 6 dage. Den minimale størrelse af CTR er 45 mm, maksimumet er 84 mm.

Der er to grunde til udvælgelsen af ​​udtrykket på 11 uger som den tidligste periode til måling af spp:

  1. Screening kræver evnen til at udføre en biopsi af chorionsvolden før den tid, hvor denne undersøgelse kan komplicere klippet af foster lemmerne.
  2. På den anden side kan mange ru føtale defekter kun detekteres efter 11 ugers graviditet.
  • Diagnosen af ​​Imophalcela er kun mulig efter 12 uger.
  • Diagnosen af ​​ANCILTSPHALY er kun mulig efter 11 ugers graviditet, da kun fra denne periode vises ultralydssignerne på Fetus-kranietionen.
  • Evaluering af firekammerets hjerte og store fartøjer er kun mulig efter 10 ugers graviditet.
  • Blæren visualiseres i 50% af raske frugter om 10 uger, i 80% - ved 11 uger og i alle frugter - i 12 uger.

Billede og måling

For at måle SP skal ultralydsapparatet have en høj opløsning med funktionen af ​​video-loop og kalibratorer, der kan måle størrelsen med en nøjagtighed af møllets tiendedele. SP kan måles ved hjælp af en abdominal sensor i 95% af tilfældene, i tilfælde, hvor det er umuligt at udføre, bør en vaginal sensor anvendes.

Ved måling af sppen skal kun hovedet og den øverste del af fostrets frugt falde ind i billedet. Stigningen skal være maksimum, således at en lille forskydning af markørerne giver en ændring i dimensionen på højst 0,1 mm. Med en stigning i billedet, før eller efter fastsættelse af billedet, er det vigtigt at reducere Heine. Dette undgår målefejlen, når markøren falder ind i det slørede område, og således vil SP'ens størrelse blive undervurderet.

Der skal opnås en god sanggital sektion, den samme kvalitet som ved måling af CTR. Måling skal udføres i fosterhovedets neutrale position: Forlængelsen af ​​hovedet kan øge værdien af ​​TWP med 0,6 mm, bøjningen af ​​hovedet er at reducere indikatoren med 0,4 mm.

Det er vigtigt ikke at forvirre fostrets og amnionens hud, for i disse perioder med graviditet ser begge uddannelse ud som tynde membraner. Hvis tvivl er det nødvendigt at vente på det øjeblik, hvor frugten vil gøre bevægelse og afvige fra Amnion. En alternativ måde er at bede om en gravid poking eller let banke på gravidens abdominalvæg.

Den største vinkelret afstand mellem de indre konturer af nakkegennemsigtigheden måles (se figur nedenfor). Målinger udføres tre gange, den største størrelse værdi bruges til at beregne. I 5-10% af tilfældene, en campus af navlestreng omkring livmoderhalsen, som væsentligt kan gøre det vanskeligt at måle. I sådanne tilfælde anvendes der 2 målinger: højere og under stedet for hjertelig ledning, for at beregne risici, bruge gennemsnitsværdien af ​​disse to dimensioner.

Ultralydscanningstandarder I slutningen af ​​graviditetens første trimester er udviklet af Fostal Medicine Foundation (FMF) baseret i England. Uzi CIR Group omfatter FMF-protokollen.

Yderligere ultralyds tegn på risikoen for Down Syndrome

For nylig, ud over at måle SP for diagnosen Down Syndrome i slutningen af ​​graviditetens første trimester, vil følgende ultralydfunktioner blive brugt:

  • Definition af næsebenet . I slutningen af ​​første trimester, næsebenet Ikke bestemt Ved hjælp af ultralyd i 60-70% af frugt med Downs syndrom og kun 2% af sunde frugter.
  • Evaluering af blodgennemstrømning i Arancium (venøs) kanal . Overtrædelser af blodgennemstrømningsbølgeformen i arancekanalen findes i 80% af frugter med Downs syndrom og kun 5% kromosomalt normale frugter
  • Reducere størrelsen af ​​den maksillære knogle
  • Forøg størrelsen af ​​blæren ("Mationist")
  • Moderat takykardi i fosteret

Form for blodgennemstrømning i aranciumkanalen med Dopplerometri. På toppen: NORM; Nedenfor: Med Trisomy 21.

Ikke kun down syndrom!

Under ultralydet, i slutningen af ​​første trimester, vurderingen af ​​fosterkonturforsyningerne for at identificere følgende fosteranomalier:

  • Exnezafalia - Anedsephalia.
  • Cystisk Hygoma (hævelse på niveauet af nakke og bag på fosteret), mere end halvdelen af ​​sagerne på grund af kromosomale anomalier
  • Imopalcela og gastroskizis. Diagnosen af ​​Imopalcela kan kun leveres efter 12 ugers graviditet, da den fysiologiske navlestreng er temmelig ofte opdaget, har ingen klinisk værdi.
  • Den eneste navlestreng arterie (i en stor procentdel af tilfælde kombineres med kromosomale anomalier i fosteret)

Hvordan beregnes risici?

Special software bruges til at beregne risici. En simpel bestemmelse af indikatorniveauet i blodet er ikke nok til at bestemme, øget risikoen for udviklingsanomalier eller ej. Software skal være certificeret til brug for at prænatal screening. På første fase af computerkontoen oversættes tallene i laboratoriediagnostikken til den såkaldte mor (flere af median, flere medianer), der karakteriserer graden af ​​afvigelse af en bestemt indikator fra medianen. Ved den næste fase af beregningen ændres mor til forskellige faktorer (massen af ​​en kvindes krop, den racemæssige tilknytning, tilstedeværelsen af ​​nogle sygdomme, rygning, flere graviditet osv.). Som følge heraf opnås den såkaldte korrigerede mor. På tredje fase af beregningen bruges den justerede mor til at beregne risici. Software er specielt justeret til metoderne til bestemmelse af indikatorer og reagenser, der anvendes i laboratoriet. Det er uacceptabelt at beregne risici ved hjælp af tests i et andet laboratorium. Den mest nøjagtige beregning af risikoen for fosteranomalier opstår, når der anvendes ultralydsdata, lavet i 10-13 ugers graviditet.

Hvad er mor?

Mor er den engelske forkortelse af udtrykket "Flere af median", hvilket betyder "flere median". Dette er en koefficient, der viser graden af ​​afvigelse af værdien af ​​en eller anden indikator for prænatal screening fra gennemsnitsværdien for graviditetsperioden (medianer). Mor beregnes ved hjælp af følgende formel:

Mom = [værdi for testen af ​​patientens serum] / [værdi af medianindikator for graviditetsperioden]

Da værdien af ​​indikatoren og medianen har de samme måleenheder, har morsværdien ikke måleenheder. Hvis morværdien i patienten er tæt på en, så er værdien af ​​indikatoren tæt på gennemsnittet i befolkningen, hvis enheden er over gennemsnittet i befolkningen, hvis enheden er under gennemsnittet i befolkningen. Med medfødte føtale vices kan der være statistisk signifikante afvigelser af mor markører. Men moren er næsten aldrig brugt i beregningen af ​​risikoen for føtale anomalier. Faktum er, at moreværdierne med en række faktorer afviger fra gennemsnittet i befolkningen. Sådanne faktorer omfatter patientens krop, rygning, racemæssig tilknytning, forekomsten af ​​graviditet som følge af Eco og andre. Derfor, efter at have modtaget morværdierne, ændrer risikobasningsprogrammet ændring til alle disse faktorer, hvilket resulterer i den såkaldte " det beskyttede morværdi ", som og anvendes i risikobeskyttelsesformler. Derfor er de proorpliferede morværdier i forbindelse med resultaterne af analysen angives i overensstemmelse med analysernes resultater ved siden af ​​de absolutte værdier for indikatorerne for hver indikator.

Typiske mor profiler i graviditet patologi

Med forskellige fosteranomalier kombineres morværdier med normal. Sådanne kombinationer af morafvigelser kaldes morprofiler med en eller anden patologi. Tabellerne nedenfor er de typiske morprofiler på forskellige tidspunkter af graviditet.

Anomaly. Papp-a. Gratis β-HGCH.
TP.21 (DOWN Syndrome) 0,41. 1,98
TP.18 (Edwards syndrom) 0,16. 0,34.
I / II triploidid 0,75 / 0,06.
Sherosezhevsky-Turner syndrom 0,49. 11.11.
Syndrom klinfelter. 0,88. 1.07.

Typiske mor profiler - første trimester

Anomaly. AFP. Samfund. HGCH. St. Estor. Inhibibin A.
TP.21 (DOWN Syndrome) 0,75. 2,32. 0,82. 1,79.
TP.18 (Edwards syndrom) 0,65. 0,36. 0,43. 0,88.
I / II triploidid 6,97 tretten 0,69.
Sherosezhevsky-Turner syndrom 0.99. 1,98 0,68.
Syndrom klinfelter. 1,19. 2,11.11. 0,60. 0,64-3,91.

Typiske mor profiler - anden trimester

Indikationer for prænatal screening I og II trimester på risikoen for fosteranomalier

I øjeblikket anbefales prænatal screening til at udføre alle gravide kvinder. Sundhedsministeriet for Den Russiske Føderation for 2000 forpligter kvinders råd til at foretage en biokemisk prænatal screening til alle gravide patienter i den anden trimester af graviditeten i to indikatorer (AFP og HCG).

Bestillingsnr. 457 af 28.12.2000 "om forbedring af prænatal diagnose til forebyggelse af arvelige og medfødte sygdomme hos børn":

"Ved 16-20 uger for at gøre blod til alle gravide til forskning i mindst to serummarkører (AFP, HCG)"

Betydningen af ​​at overvåge medfødte sygdomme permanent i Moskva overvejes også i beslutningen fra Moskons regering om oprettelsen af ​​byprogrammet "Sundhed for børn" for 2003-2005.

Opløsning af regeringen i Moskva dateret 23. juli 2002 nr. 572-PP

"Det er tilrådeligt at starte i Moskva for at udføre genetisk overvågning af medfødte defekter til udvikling af nyfødte, prænatal screening på DAUNA-sygdommen og defekterne i neuralrøret"

På den anden side bør prænatal screening være rent frivillige anliggender. I de fleste vestlige lande er lægens pligt at informere patienten om muligheden for at gennemføre en sådan forskning og målsætningerne, muligheder og begrænsninger af prænatal screening. Patienten selv beslutter at gøre det test eller ej. Det samme synspunkt overholder også CIR-koncernen. Hovedproblemet er, at der ikke er nogen behandling af opdagede anomalier. I tilfælde af bekræftelse af forekomsten af ​​uregelmæssigheder bliver det gifte par, før du vælger: afbryde graviditeten eller gemme det. Dette er et vanskeligt valg.

Hvad er Edwards syndrom?

Denne tilstand på grund af tilstedeværelsen i karyotypen af ​​det ekstra 18. kromosom (Trisomy 18). Syndromet er præget af uhøflige fysiske uregelmæssigheder og mental retardation. Dette er en dødelig tilstand: 50% af de syge børn dør i de første 2 måneder af livet, 95% - i løbet af det første år af livet. Piger er forbløffet 3-4 gange oftere end drenge. Frekvensen i befolkningen varierer fra 1 tilfælde med 6000 slægter til 1 taske pr. 10.000 slægter (ca. 10 gange mindre end Downs syndrom).

Hvad er en gratis β-subunit hCG?

Molekyler af en række hypofysehormoner og placenta (thyrotropisk hormon (Tg), follikelstimulerende hormon (FSH), luteiniserende hormon (LH) og humant chorionhormon (HCG)) har en lignende struktur og består af α- og β-underenheder. Alpha-underenheder af disse hormoner er meget ens, og de vigtigste forskelle mellem hormoner består i strukturen af ​​β-underenheder. LG og HCG er meget ens ikke kun på strukturen af ​​a-underenheder, men også i strukturen af ​​β-underenheder. Derfor er de hormoner med samme handling. Under graviditeten falder produktionen af ​​LH, hypofysen næsten til nul, og koncentrationen af ​​HCG er meget høj. Placenta producerer meget store mængder HCG, og selv om det hovedsageligt er dette hormon, kommer ind i blodet i den samlede form (et dimerende molekyle bestående af begge underenheder), i en lille mængde i blodet, den frie (ikke forbundet med a- subunit) af β-underenheden af ​​HCG kommer også ind i blodet. Dens koncentration i blodet er mange gange mindre end koncentrationen af ​​fælles HCG, men denne indikator kan markant angive risikoen for problemer ved intrauterinfosteret i den tidlige graviditet. Definitionen af ​​en fri β-subunit HCG i blodet er også vigtigt for diagnosticering af trofoblastisk sygdom (bobling og chorionepitheliomes), nogle æg tumorer hos mænd, overvåger succesen med ekstrakorporeal befrugtningsprocedurer.

Hvad er indikatoren: Generel HGCH eller fri β-subunit HCG - helst anvendt i Triple Test af den anden trimester?

Anvendelsen af ​​definitionen af ​​en fri β-subunit af HCG sammenlignet med definitionen af ​​den samlede HCG giver imidlertid en mere præcis beregning af risikoen for Downs syndrom, men i klassiske statistiske beregninger af risikoen for Edvards syndrom i befolkningen, Niveauet af general hCG i moderens blod blev brugt. For β-underenheden af ​​HGG, blev sådanne beregninger ikke udført. Derfor er det nødvendigt at vælge mellem en mere præcis beregning af risikoen for Down Syndrome (i tilfælde af en β-subunit) og evnen til at beregne risikoen for Edwards syndrom (i tilfælde af en fælles HCG). Husk, at i første trimester for at beregne risikoen for Edvards syndrom, anvendes den forsigtigt fri β-subunit HCG, men ikke en almindelig HCG. Edwards syndrom er præget af lave antal af alle 3 trigger testindikatorer, så i sådanne tilfælde kan begge varianter af triple testen foretages (med en fælles HCG og med en gratis β-subunit).

Hvad er PAPP-A?

I forbindelse med graviditet Plasmaprotein A (graviditetsassocieret plasmaprotein-A, PAPP-A) blev først beskrevet i 1974 i form af en proteinfraktion med høj molekylvægt i serum af kvinder i sen graviditet. Det viste sig, at dette er et stort zinkholdigt metalcoprotein med en molekylvægt på ca. 800 kDa. Under graviditeten genereres PAPP-A af en syncytotrofoblast (væv, der er det ydre lag af placenta) og en ekstragraxin cytotrofoblast (øer af føtale celler i tykkelsen af ​​livmoderens slimhinde) og kommer ind i moderens blodstrøm

Den biologiske betydning af dette protein er ikke fuldt undersøgt. Det blev vist, at han binder heparin og er en inhibitor af granulocytelastase (enzym induceret under inflammation), derfor antages det, at PAPP-A modulerer immunresponsen af ​​moderorganismen og er en af ​​de faktorer, der sikrer udviklingen og overlevelsen af placentaen. Derudover blev det konstateret, at det er en protease, splitting protein 4, der binder en insulinlignende vækstfaktor. Der er alvorlig grund til at tro, at PAPP-A er en af ​​de faktorer i paraconne regulering, ikke kun i moderkagen, men også i nogle andre væv, især i aterosklerotiske plaques. Det foreslås at anvende denne markør som en af ​​risikofaktorerne for iskæmisk hjertesygdom.

Koncentrationerne af PAPP-A i moderens blod stiger konstant med en stigning i graviditetsperioden. Den største vækst i denne indikator noteres i slutningen af ​​graviditeten.

I løbet af de sidste 15 år blev PAPP-A undersøgt som en af ​​de tre risikomarkører af Trisomy 21 (Down Syndrome) (sammen med en fri β-subunit af HCG og tykkelsen af ​​kravrummet). Det viste sig, at niveauet af denne markør i slutningen af ​​graviditetens første trimester (8-14 uger) reduceres signifikant i nærværelse af Trisomy 21 eller Trisomy 18 (Edwards syndrom). Den unikke indikator er, at dens betydning som en DOWON-syndrom-markør forsvinder efter 14 ugers graviditet. I den anden trimester adskiller IT-niveauer i moderblod i nærværelse af Trisomy 21 ikke fra dem hos gravide kvinder med en sund frugt. Hvis du overvejer PAPP-A som en isoleret Daun Syndrome risiko markør i den første trimester af graviditeten, ville det være den væsentligste af dens definition på timingen på 8-9 uger. Den frie β-subunit af HCG er imidlertid en stabil risikomarkør af Downs syndrom i fristerne på 10-18 uger, det vil sige senere PAPP-A. Derfor er den optimale mængde blodlevering til den dobbelte test af graviditetens første trimester 10-12 uger.

PAPP-en målekombination med definitionen af ​​koncentrationen af ​​den frie p-subunit hCG i blodet og definitionen af ​​et TVP ved hjælp af en ultralyd i slutningen af ​​graviditetens første trimester giver dig mulighed for at identificere op til 90 % af kvinderne med risiko for at udvikle Downs syndrom i den ældre aldersgruppe (efter 35 år). Sandsynligheden for falske positive resultater er ca. 5%.

Ud over den prænatale screening af risikoen for Down Syndrome og Edwards Syndrome, i obstetrics, anvendes definitionen af ​​PAPP-A også i følgende typer af patologi:

  • Trussel om abort og standsning af udviklingen af ​​graviditet på små tider
  • Cornelia de Lange syndrom.

RISK DIAGNOSTICS. Stop udvikling af frugt Ved små graviditetsrenter var han historisk set den første kliniske anvendelse til definitionen af ​​PAPP-A i blodserumet, der blev foreslået i begyndelsen af ​​1980'erne. Det blev vist, at kvinder med lave PAPP-A-niveauer i tidlig graviditet falder ind i risikogruppen for efterfølgende stop af udviklingen af ​​graviditeten og Alvorlige former for sen toksikose . Derfor anbefales det at definere denne indikator med hensyn til 7-8 uger til kvinder med alvorlige graviditetskomplikationer i historien.

Cornelia de Lange syndrom - Dette er en sjælden form for medfødte misdannelser af fosteret, der opdages i 1 tilfælde med 40.000 slægter. Syndromet er præget af forsinkelsen af ​​mentale og fysiske udvikling, hjerte- og limbefejl og karakteristiske træk ved personen. Det blev vist, at med denne tilstand er PAPP-A-niveauer i blodet i perioden på 20-35 uger betydeligt lavere end normen. Undersøgelsen af ​​Eitken-koncernen i 1999 viste, at denne markør kan bruges til screening på Cornelia de Lange-syndrom og i graviditetens anden trimester, da niveauerne af indikatoren hos sådanne gravide var i gennemsnit 5 gange lavere end normen.

Reagenserne anvendt til at bestemme PAPP-A og den frie β-subunit HCG er en størrelsesorden dyrere end de reagenser, der anvendes til de fleste hormonelle indikatorer, hvilket gør denne test dyrere undersøgelse sammenlignet med definitionen af ​​de fleste hormoner af reproduktive system .

Hvad er α-fetoprotein?

Dette er glycoproteinet for fosteret produceret først i æggeblodposen og derefter i leveren og mave-tarmkanalen af ​​fosteret. Dette er et transportprotein i et foster, der forbinder en række forskellige faktorer (bilirubin, fedtsyrer, steroidhormoner). Dette er en dobbelt højde regulator af det intrauterine foster. I en voksen udfører ingen kendte funktioner i AFP ikke, selv om det kan stige i blod til sygdomme i leveren (cirrose, hepatitis) og ved nogle tumorer (hepatocolet carcinom og germinativ carcinom). I moderens blod øges niveauet af AFP gradvist med en stigning i graviditetsperioden og når maksimalt 30 uger. Niveauet af AFP i moderens blod stiger under defægtningerne i nervørrøret i fosteret og med flere graviditet, falder det - med Down Syndrome og når Edwards syndrome.

Hvad er gratis estriol?

Estor syntetiseres i en placenta fra 16a-hydroxy-dehydroepintroscheonsulfat, der kommer fra fosteret. Hovedkilden til ESTRIOL forgængers er binyrerne i fosteret. Estor er det vigtigste østrogene hormon af graviditet og tilvejebringer vækst af livmoderen og fremstillingen af ​​brystkirtlerne til laktation.

90% af østrioten efter 20 ugers graviditet er dannet af DEA-fra fosteret. Et stort udbytte af DEA-C fra binyrens krum af fosteret er forbundet med den lave aktivitet af 3β-hydroxycenoiddehydrogenase i fosteret. Beskyttelsesmekanisme Beskyttelse af fosteret fra overskydende androgen aktivitet er den hurtige konjugering af steroider med sulfat. For en dag producerer frugten mere end 200 mg DAE-C pr. Dag, 10 gange mere mor. I moderens lever er estrien hurtigt konjugeret med syrer, hovedsagelig med hyaluronsyre og er således inaktiveret. Den mest nøjagtige metode til bestemmelse af aktiviteten af ​​fosterbinyrerne er at bestemme niveauet af fri (ikke-konjugeret) estriol.

Niveauet af fri Estriol stiger gradvist som graviditet udvikler, og i det tredje trimester kan graviditeten bruges til at diagnosticere fostrets velfærd. Med forringelsen af ​​fosterets tilstand I graviditetens tredje trimester kan der observeres et kraftigt fald i niveauet af fri estriol. Det frie estriolniveau reduceres ofte i Downs syndrom og med Edwards syndrom. Modtagelse af dexamethason, prednisolon eller methipred under graviditeten undertrykker funktionen af ​​fostret binyrerne, derfor reduceres niveauet af fri østriol hos sådanne patienter ofte (reducerer strømmen af ​​Estron fra fosteret). Når man tager antibiotika, reduceres isketten af ​​estriolkonjugering i leveren og den inverse absorption af konjugater fra tarmene, så niveauet af estriol reduceres også, men allerede på grund af accelerationen af ​​dens inaktivering i morens krop. For at præcisere fortolkning af de tredobbelte testdata er det meget vigtigt, at patienten angiver en komplet liste over lægemidler, der er blevet accepteret eller taget under graviditet med doser og deadlines.

Algoritme til prænatal screening I og II trimester af graviditet.

1. Beregn graviditetsperioden, bedre efter høring af en læge eller ved hjælp af en konsulent.

Screening I trimester har sine egne egenskaber. Det holdes til tiden 10-13 uger af graviditeten og er ret stift begrænset i forhold. Hvis du sender blodet for tidligt eller for sent, hvis du foretager fejl i beregningen af ​​graviditetstidspunktet på tidspunktet for blodlevering, vil nøjagtigheden af ​​beregningen falde kraftigt. Fristerne for graviditet i obstetrics beregnes sædvanligvis på den første dag i den sidste menstruation, selvom forestilling sker på ægløsningens dag, dvs. på en 28-dages cyklus - 2 uger efter den første dag i menstruationen. Datoer 10-13 uger for menstruationsdagen svarer til 8 til 11 uger på befrugtning.

For at beregne graviditetsperioden anbefaler vi, at vi bruger en obstetrisk kalender, der er bogført på vores hjemmeside. Vanskeligheder i beregningen af ​​graviditetstid kan være med en uregelmæssig menstruationscyklus under graviditet, der kommer kort efter levering, med en cyklus, mere end en uge, der afviger fra 28 dage. Derfor er det bedst at stole på fagfolk og beregne fristerne for graviditet, ultralyd og blodlevering for at konsultere en læge.

2. Gør UZI.

Næste fase bør være en ultralyd 10-13 ugers graviditet. Dataene i denne undersøgelse vil blive brugt af risikobaseret program både i første og anden trimester. Det er nødvendigt at starte en undersøgelse med en ultralyd, da problemer med udviklingen af ​​graviditeten kan findes i undersøgelsesprocessen (for eksempel et stop eller udvikling i udvikling), en multipel graviditet, vil timingen af ​​befrugtning være ret præcist beregnet. Lægen, der udfører en ultralyd, hjælper patienten med at beregne leveringstiden for biokemisk screening. Hvis ultralyd er gjort for tidligt ved graviditet, anbefaler lægen måske at gentage undersøgelsen efter et stykke tid.

For at beregne risiciene vil følgende data fra afslutningen af ​​ultralyd blive brugt: Dato Ultralyd, CopChiko-Dark Size (CTR) og tykkelsen af ​​kravepladsen (TVP) (engelsk reduktioner, henholdsvis CRL og NT), også som visualisering af nasal knogler.

3. Lej blod.

At have ultralydsresultater og kende den nøjagtige graviditetsperiode kan komme til blod. Blodoptagelse for at analysere prenatal screening i CIR-koncernen af ​​virksomheder afholdes dagligt, herunder weekender. På hverdage tager blod fra kl. 07.45 til 21.00, i weekender og helligdage: fra kl. 8.45 til 17.00. Blod tager 3-4 timer efter det sidste måltid.

Med hensyn til graviditet 14-20 uger for den sidste menstruation (anbefalet tidspunkt: 16-18 uger) bestemmes følgende biokemiske indikatorer:

  • General HCG eller GRATIS β-subunit HCG
  • α-fetoprotein (AFP)
  • Fri (ukonjugeret) estrilla
  • Inhibin A.

4. Vi får resultatet.

Nu skal du få resultaterne af analysen. Repræsentationstiden for resultaterne af analysen af ​​prænatal screening i CIR-koncernen af ​​virksomheder er en arbejdsdag (undtagen en Quadru-test). Det betyder, at analyserne doneres fra mandag til fredag, vil være klar på samme dag, og de trækkede dem fra lørdag på søndag - på mandag.

Konklusioner i henhold til resultaterne af undersøgelsen udstedes til patienten på russisk.

Tibil. Forklaringer af vilkår og forkortelser

Rapporter dato Computerbehandling Dato
Gestational Age Uger + dage
Dato Ultralyd. Dato for ultralyd. Det falder normalt ikke sammen med datoen for levering af blod.
Frugt Antallet af frugter. 1 - Single-Lodge graviditet; 2 - tvillinger; 3 - TROIN
Eco. Graviditet opstod som følge af Eco
Ktr. CopChiko-parmer størrelse defineret under ultralyd
MOR. Flere medianer (flere af median), deviationsgrad af resultatet fra gennemsnittet for en given graviditetsperiode
Sorg MOR. Argumenterede mor. Mom værdi efter korrektion af kroppen, alder, race, mængden af ​​frugter, tilstedeværelsen af ​​diabetes, rygning, behandling af infertilitet ved øko-metoden.
Nt. Tykkelsen af ​​kravepladsen (Nuchal Translate). Synonym: Cervical Fold. I forskellige muligheder kan rapporter gives eller absolutte værdier i mm eller graden af ​​afvigelse fra median (mor)
Aldersrisiko. Den gennemsnitlige risiko for denne aldersgruppe. Ingen faktorer tages ikke i betragtning undtagen alder.
Tr. 21. Trisomy 21, Downs syndrom
Tr. atten Trisomy 18, Edwards syndrom
Biokemisk risiko. Risikoen for fosteranomalier efter computerbehandling af blodanalysedata eksklusive ultralydsdata
Kombineret risiko. Risikoen for frugtanomalier efter computerbehandling af blodanalysedata under hensyntagen til ultralydsdataene. Den mest nøjagtige risikohastighed.
Fb-hcg. Gratis β-subunit HGCH
DPM. Dato for sidste menstruation
AFP. α-fetoprotein.
Hcg. General HCG (Human Chorionic Gonadotropin)
Ue3. Fri estriol (ukonjugeret estriol)
+ Nt. Beregningen blev udført under hensyntagen til ultralydets data
Miu / ml. MME / ML
Ng / ml ng / ml
Iu / ml. ME / ML

Yderligere Information.

Patientinformation: Bemærk venligst, at hvis du planlægger at gennemgå en prænatal screening i CIR-koncernen af ​​virksomheder, vil ultralydsdataene i andre institutioner kun tages i betragtning, hvis der er en særlig aftale mellem CIR-koncernen med disse institutioner.

Oplysninger til læger

Kære kollegaer! I overensstemmelse med størrelsesordenen Sundhedsministeriets nr. 457 og beslutningen fra Moskva nr. 572 er CIR-koncernen tjenesteydelser til andre medicinske institutioner til at gennemføre prænatal screening med risikoen for kromosomale anomalier. Du kan invitere vores medarbejdere til at komme til dig med et foredrag om dette program. For at sende en patient til screening skal den behandlende læge udfylde en særlig retning. Patienten kan komme til at håndtere blod uafhængigt, men det er muligt at tage blod i andre institutioner med efterfølgende levering til vores laboratorium, herunder vores kurér. Hvis du ønsker at få resultaterne af dobbelt-, tredobbelte og quadrup-test af graviditetens første og anden trimester, kombineret med ultralyddata, skal patienten komme til os for en ultralyd, eller vi skal underskrive en særlig aftale med din institution og inkludere I programmet for dine ultralydspecialister, men først efter at have tjekke vores ekspert på funktionel diagnostik til din institution og bekendtgørelse med kvaliteten af ​​udstyr og specialisternes kvalifikationer.

Hvad er ultralydsscreening under graviditet og hvorfor gør det?

Screening ultralyd er meget vigtigt under graviditeten. Med denne metode modtager lægerne oplysninger om, hvordan frugten udvikler sig i moderens livmoder. Denne artikel vil hjælpe fremtidige mødre til at finde ud af, hvorfor denne undersøgelse gennemføres.

Hvad er det?

I øjeblikket er det umuligt at forestille sig diagnosen af ​​forskellige patologier af graviditet uden ultralydsundersøgelser. Essensen af ​​metoden - Princippet om penetration og afspejling af ultralydbølger fra kroppens indre medier. Ved hjælp af ultralydet af et lille bækken kan du identificere forskellige afvigelser i løbet af graviditeten i en række intrauterin føtale udviklingsperioder.

Den første trimester er en meget vigtig periode, når embryoet danner alle de vigtigste indre organer. Tidlig diagnose I denne periode giver dig mulighed for at identificere udviklingsanomalier og nye anatomiske defekter.

Det skal bemærkes, at misbrug af ultralyd i de første uger af graviditet ikke er det værd.

Essensen af ​​ultralyd prænatal screening, som udføres i 2 trimester, er allerede Bestemmelse af farlige genetiske og kromosomale patologier. Også på dette tidspunkt er det muligt at estimere funktionen af ​​alle vitale føtal organisme systemer. I denne periode kan udviklingen af ​​det fremtidige barn bestemme hjertets og hjerteslagets arbejde. Uzi giver dig også mulighed for at etablere forskellige ortopædiske lidelser.

Datoer for udførelse

I hver graviditetsperiode udføres 1 screening. I dette tilfælde kan ultralydundersøgelsen ikke betragtes som skadelig. Hyppigere Uzi kan føre til, at et barn efter fødslen vil have forskellige neurologiske eller psykiske lidelser.

1 trimester - en obligatorisk periode til udførelse af ultralydsscreening. Læger ordinerer et sådant diagnostisk kursus for 10-14 ugers graviditet. 2. screening udføres allerede i den næste trimester af graviditeten. I dette tilfælde afholdes det diagnostiske kompleks på 16-20 uger.

Screening 3 trimester udføres af kvinder med forskellige overtrædelser eller uregelmæssigheder til udvikling af fosteret. Hvis de første ultralydsscreeningstest ikke har vist nogen overtrædelser, så er det i dette tilfælde ikke den tredje screening ikke påkrævet. Behovet for at udføre et kompleks af forskning i denne graviditetsperiode bestemmer den observerende gravide kvinde en obstetrikansk gynækolog.

Screening 3 trimester normalt på 30-34 uger. Udtrykket af det kan forskydes til 7-10 dage af medicinske grunde. I tredje periode er de identificerede indikatorer nødvendige for læger at vælge den optimale kedelige taktik.

En ultralydstudie om denne graviditetsperiode etablerer forebyggelse af fosteret, såvel som tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på placental insufficiens.

Den tredje screening giver lægerne mulighed for endelig at håndtere, om det kejseriske tværsnit skal udføres.

Hvad er gjort?

Læger anbefaler at tage screeningen til alle gravide kvinder. Det er især vigtigt at gøre sådan forskning til de kvinder, hvor graviditeten strømmer med forskellige overtrædelser. Det er også bedre ikke at undgå at passere ultralydsforskning af fremtidige mommies, der udtænkt et barn efter 35 år. Tilgængelighed i nære slægtninge eller forældre til en gravid kvinde af forskellige genetiske sygdomme - en vigtig årsag til ultralydet.

Mulige problemer

Ultralydundersøgelse, udført på 11-12 uger, giver dig mulighed for at identificere en ret farlig klinisk tilstand - anencefalius. Det er kendetegnet ved et komplet eller delvis fravær af en hjerne i fosteret. Tilstedeværelsen af ​​denne funktion er en indikation for afbrydelse af graviditeten. Denne patologi afsløres som regel ved udgangen af ​​1 trimester.

Hydrocephalus. - En anden alvorlig klinisk tilstand af fosteret. I dette tilfælde opdager en ultralydspecialist en stor mængde spinalvæske i et barn. Ganske ofte er denne funktion kombineret med andre udviklingsmæssige anomalier. Progression af denne stat kan også være en betydelig indikation for at afbryde graviditeten.

Encefalomeningocele. - Patologisk tilstand, der er helt opdaget under screening. Dette er normalt forbigående patologi. For at evaluere og overvåge denne stats forløb ordineres lægerne flere genopladestudier. Diagnosen fjernes fuldstændigt, hvis der ikke er sådanne overtrædelser under den næste screening.

Det er vigtigt at bemærke, at afslutningen af ​​ultralydet ikke er en diagnose. At etablere en nøjagtig patologi kræver en obligatorisk re-konsultation af obstetrician-gynækologen, der observerer en gravid kvinde.

Under graviditeten afholdes flere screeninger. De giver dig mulighed for at spore dynamikken for vækst og udvikling af fosteret.

Hjerter af hjertet - Meget vigtig patologi, der let kan installeres med ultralyd. For at vurdere niveauet af blodgennemstrømning i dette tilfælde anvendes Doppler-kortlægning. Ved hjælp af en sådan test kan patologiske blodstrømme (regurgitation) bestemmes på grund af de eksisterende overtrædelser i driften af ​​hjerteventiler. Identifikationen af ​​denne patologi er en meget vigtig konklusion, der nødvendigvis kræver yderligere rechekakes.

Akkumulering i maven af ​​frugt af patologisk væske (ascites) - et ugunstigt tegn Udseendet af dette symptom kræver den obligatoriske diagnose af sygdomme i de indre organer i babyen, der udvikler sig i moderens livmoder. I nogle tilfælde kan abnormiteter for udviklingen af ​​det kardiovaskulære system også føre til udviklingen af ​​denne stat. Rhesus-konflikten bidrager også til akkumulering af patologisk væske i fostrets bukhulrum.

Hvis babyen har identificeret nogen genetiske eller kromosomale patologier, så er der i dette tilfælde påkrævet konsultation af genetik. For at præcisere diagnosen kan lægen udpege et ekstra udvalg af blodprøver.

Korrekt forberedelse.

For at opnå pålidelige resultater er det meget vigtigt at forberede sig korrekt på undersøgelsen. Læger betaler en stor betydning.

Så:

  • På tærsklen til ultralydsscreening skal en gravid kvinde observere en hypolypidemisk kost. Middag før undersøgelsen skal være så let som muligt. Alle fedt- og stegte produkter er helt udelukket. En uge før undersøgelsen er det bedre at spise den mest nemme, men kalorieindhold. Gravid kvinde bør ikke begrænse proteinet. Du bør dog vælge de nemmeste typer protein mad. Sådanne produkter omfatter kylling, kalkun, hvid fisk og magert oksekød.
  • 2-3 dage før ultralyd screening af den fremtidige mommy følger maksimum Begræns brugen af ​​grøntsager og frugter. De indeholder en hel del grov fiber, hvilket bidrager til gasdannelse. Spanging tarmene fra gasser vil ikke give mulighed for en specialiseret ultralyd for fuldt ud at foretage en undersøgelse. I dette tilfælde vil lægen give konklusion om stærk ekkonegativitet.
  • For at opnå pålidelige resultater er meget vigtigt Begræns intens fysisk anstrengelse . Dette skal ske på både første og anden skærm. Besøg til yoga for gravide kvinder kan føre til, at resultaterne af ultralydet vil være upålideligt.
  • Gravid kvinde Det er umuligt nervøst . Lang eller langvarig psyko-følelsesmæssig stress har en negativ indvirkning på den kongelige og placenta blodgennemstrømning. Hvis den fremtidige mama er konstant nervøs og bekymringer, så bidrager det i sidste ende til dannelsen af ​​placental insufficiens.

Forskning kan udføres på flere måder - Transabdominal og transvaginal. I de tidlige perioder med graviditet foretrækker lægerne at foreskrive ultralyds transvaginal. En sådan undersøgelse udføres kun, hvis der ikke er nogen kontraindikation til dens adfærd på fremtiden MOTLEY.

NORMA.

Undersøgelsen udføres normalt på en særlig sofa. Fremtidig Mommy ligger på ryggen. Ved senere graviditet er der brug for mere grundig visning. Til dette formål kan en ultralydspecialist bede den fremtidige Matty om at rulle over til venstre side.

Undersøgelsen udført med en blære fyldt med en blære er også Hjælper med at få mere pålidelige resultater. Hvis en sådan påfyldning er påkrævet, bliver den fremtidige MOMMY nødvendigvis advaret i Women's Clinic på forhånd. Transabdominalmetoden udføres sædvanligvis på baggrunden af ​​en komplet blære. Transvaginal ultralyd bør gøres bedre efter tømningen.

Efter ultralydstudiet er det nødvendigt at dechifrere resultaterne. Gør dette til at se gravid kvinde obstetrikansk gynækolog. Læger Ultralyd diagnose sætter ikke diagnoser. I nogle tilfælde kræves yderligere biokemiske blodprøver for at eliminere patologi.

For bedre visualisering håndterer en specialist maven af ​​en gravid speciel gel. Dette transparente stof påføres på den forreste abdominalvæg, og efter undersøgelsen fjernes fuldstændigt. Det skal bemærkes, at anvendelsen af ​​denne fond ikke er i stand til at forårsage allergiske manifestationer.

I første trimester bestemmes en række kliniske indikatorer:

  • En af dem er cocchiko-parmer (CRT). Det kræver også den estimerede vægt af fosteret. Med denne indikator kan du installere den estimerede graviditetsperiode. CRT er klassificeret i millimeter.
  • Længde af næsebenet - En anden klinisk figur bruges til at estimere den indledende periode med intrauterin udvikling af embryoet. Fraværet af dette element i det fremtidige barn er et ugunstigt symptom. Hvis næsebenet er fraværende fra fosteret i den 14. uge efter udviklingen, så i 75% tilfælde angiver dette tilstedeværelsen af ​​alvorlige uregelmæssigheder.
  • Biparic Fetal Størrelse (BPD) Giver dig mulighed for at estimere en meget vigtig indikator - udviklingen af ​​fostret hjerne. Dette kliniske tegn kan også være en indirekte manifestation af neurologiske overtrædelser, der kommer frem i et barn. Denne indikator er også defineret i mm. Ved den 10. uge af graviditeten er værdierne i dette kriterium 14 mm.
  • Tykkelse af krave rum - Dette er et vigtigt klinisk tegn, der giver dig mulighed for at identificere Downs syndrom i de tidligste stadier af dets formation. Ved den 11. uge af graviditeten er denne indikator 0,8-2,4 mm. Det er meget vigtigt at udføre dynamikken til ændringer i dette ultralydskriterium i flere uger. Dette vil gøre det muligt at indirekte bekræfte eller eliminere Downs syndrom på barnet.
  • Til Kardiovaskulære system estimater Hjertebeatet beregnes nødvendigvis. Ved den 11. uge af graviditeten er denne indikator 153-177 skud pr. Minut. Et stærkt fald i dette kriterium er et ugunstigt symptom, der kræver obligatorisk yderligere diagnostik.

Ultrasonisk screening er nødvendig for at etablere grove patologier af intrauterin udvikling. Dette forskningskompleks udføres ikke kun efter anmodning fra den fremtidige mor og skal udføres i strengt reguleret for denne tid.

Om hvorfor er ultralydskrivning under graviditeten, kan du lære af følgende video.

Mange kvinder er bange og bekymrede over resultaterne af denne test og tænker på, at han helt sikkert vil sige, om alt er i orden med barnet eller ej. Jeg vil hjælpe dig med at forstå komplekse tal og tegn.

Hvorfor har jeg brug for den første screening

Først og fremmest er screening ikke kun en ultralyd eller blodlevering, dette er en omfattende undersøgelse af kroppens tilstand.

Den første screening udføres i en periode på 11-13 uger for at identificere sandsynligheden for fødslen af ​​et barn med kromosomale patologier, som ofte er uforenelige med livet og kan være tegn på afbrydelse af graviditeten. Derfor er det vigtigt at identificere så tidligt som muligt.

Det er vigtigt at forstå, at en krympende undersøgelse ikke giver 100% garantier for fraværet af patologier i fosteret, men viser kun deres sandsynlighed.

For eksempel har screening vist, at i forhold til dine risici er lave, men er ikke udelukket. Eller tværtimod er risiciene høje, men alt er i orden med barnet. Desværre sker dette også, da resultaterne kan være falske positive.

Hvilke undersøgelser bliver nødt til at gå

Lad os fokusere i detaljer om alle indikatorer og mulige procedurer til påvisning af kromosomale patologier.

Perinatal screening udføres for at identificere sandsynligheden for et barns fødsel med sådanne patologier som Downs syndrom (ekstra kromosom i 21 par), Edwards syndrom (ekstra kromosom i 18 par) og Pataau syndrom (ekstra kromosom i 13 par).

Som jeg sagde, holdes den på en periode på 11-13 uger og består af 2 etaper: ultralyd og blodprøver på B-HCG og PAPP-A.

Ultralyd

Under ultralydet udføres tykkelsen af ​​fosterets folderum, tilstedeværelsen og størrelsen af ​​næsebenet.

Blod fra Wien

B-HCG og PAPP-A Plasma-A-PAPP-A (graviditetsassocieret plasmaprotein-A) estimeres i blodet.

Efter værdier af B-HCG kan man dømme graviditeten og udseendet af afvigelser. Den maksimale koncentration af hormonet fejres den 10. juli 19-11, så falder den gradvist og forbliver konstant indtil graviditetens ende.

Rarr-A er ansvarlig for formationen og væksten af ​​placenta. Dens koncentration stiger under graviditeten og afhænger af massen af ​​fosteret og dets køn. Tilstedeværelsen af ​​kromosomal patologi i det fremtidige barn manifesteres med et fald i koncentrationen. Efter 14 uger er undersøgelsen ikke informativ, da koncentrationen kan forblive normal selv med alvorlig kromosomal patologi.

Vigtige yderligere faktorer.

Det er vigtigt at bemærke, at det nødvendigvis tages i betragtning

  • ✓ Alder af gravid
  • ✓ Vægt.
  • ✓ Rygning
  • ✓ Graviditetsperiode.
  • ✓ Antal frugter
  • ✓ Romatisk tilknytning
  • ✓ Om Eco blev afholdt, og i bekræftende fald, så overførselsdatoen
  • ✓ Relaterede sygdomme
  • ✓ Graviditetsfunktioner (trussel om afbrydelse, for eksempel)
  • ✓ Modtagelse af stoffer
  • ✓ Kvinder havde børn med kromosomale patologier og tilstedeværelsen af ​​sådanne slægtninge

Fra nøjagtigheden af ​​de data, der leveres af dig, afhænger af testresultatet.

Følgende data er indgået i et specielt program. I Rusland er der 2: Prisca (Prænatal Risk Calculatio) og Astraia.

Screeningsresultater i PRISCA-programmet er repræsenteret som grafik og numre. Astraia er forskellig fra PRISCA-muligheden for ikke kun at modtage data om sandsynligheden for fødslen af ​​et barn med patologi, men også at beregne risikoen for præeklampsi, en alvorlig komplikation af graviditet. Dette program blev udviklet af Fostal Medicine Foundation (Fostal Medicine Foundation, FMF). Lægen skal have et passende certifikat og licens til at udføre denne form for screeninger.

Resultater

Sammenfattende på screening i trimester Jeg vil gerne sige, at hvis du har en alder af 35 +, øko, samtidig patologi og lader dig ryge, så forventer vi naturligvis høje risici for fødslen af ​​et barn med patologi. Det er som en sandsynlighed for at falde om vinteren, når det er glat, højere end sandsynligheden for at falde om sommeren. Men det samme betyder ikke, at du helt sikkert vil falde om vinteren. Dette er præcis, hvilken skelning.

Uzi - screening.

Graviditet er samtidig glædelig, og en spændende periode i en kvindes liv. I øjeblikket er der i obstetrics stor betydning betalt til ultralydsscreening i visse tidspunkter af graviditeten. Men hvor vigtigt er det? Hvorfor præcis under disse vilkår? Alt dette vil blive diskuteret i denne artikel.

Hvad er den sædvanlige ultralydsstudie, der adskiller sig fra screening?

Det er vigtigt at vide, at screening udføres af absolut alle gravide kvinder på samme tidsfrister. Formålet med denne undersøgelse er at identificere alvorlige uregelmæssigheder for udviklingen af ​​fosteret. Med andre ord udføres diagnosen på det bedste apparat og de mest kvalificerede specialister, fordi de har det store ansvar - at identificere visse overtrædelser i udvikling under intrauterin udvikling.

Hvilken tid for graviditet skal UZ-screening udføres?

Ifølge Sundhedsministeriet (nr. 572 n af 01.11.2012) I dette spørgsmål er der strengt definerede deadlines, at afvige, fra hvilket det kun følger i ekstreme situationer. Den første screening udføres fra 11 til 14 ugers graviditet, den anden - fra 18 til 21 ugers graviditet og tredje - på perioden 30-34 ugers graviditet.

Første UZ-screening: Hvad er indikatorerne normalt?

I perioden på 11-14 uger skal alle gravide passere en af ​​de vigtigste undersøgelser - en ultralyddiagnose af ekspertklassen. Lægen definerer sådanne indikatorer som:

  1. Hjerteberet af embryoet (på screeningstiden er det vigtigt at bestemme ikke blot tilstedeværelsen eller fraværet af hjerteslag, men også hjertefrekvensen. Så for eksempel er palancen på 140-160 slag pr. Minut). Tegn på BradyCardia (når CSS 100 skud pr. Minut og mindre) og svær takykardi (hjertefrekvens over 160) er et ugunstigt tegn.
  2. Måling af CopChiko-Dread Størrelse (forkortet - CTR).
  3. Måling af tykkelsen af ​​kravrummet (forkortet - TVP)
  4. Længden af ​​næsebenet (den nederste grænse for normen er 2 mm).
  5. Placeringen af ​​Chorione, stedet for den fremtidige placenta. Normalt er chorionet placeret på en hvilken som helst væg af livmoderen, men den situation, hvor chorionen er placeret inden for det indre spildevand eller ekstremt tæt på det overvejes. Denne udførelsesform for fastgørelsen af ​​chorion kan forårsage placenta eller lav placenta.
  6. Tilstedeværelsen eller fraværet af et chorionsledning. Chorion er i det væsentlige et sted, hvorfra den dannes senere end placentaen. Det er derfor, at det er vigtigt at afgøre, om der ikke er nogen websteder, der pyntes fra livmoderen.
  7. Overholdelse af størrelsen af ​​embryonperioden for graviditeten. Når du udfører en ultralyd, spørger lægen altid kvinden den første dag i den sidste menstruation. Og dette spørgsmål bliver ikke bedt om tomgangs nysgerrighed. Takket være disse oplysninger er det muligt at forstå, om embryoets størrelse svarer til graviditetsperioden. Derfor er en kvinde meget vigtig for at kende disse oplysninger og fortælle hendes læge.

Hvad er de normale værdier af tykkelsen af ​​kravepladsen (TVP)?

Lavere normers grænsen Øverste grænse Betyde
10 uger 0,8. 2,2. 1.5.
11 uger 0,8. 2,2. 1,6
12 uger 0,7. 2.5. 1,7.
13 uger 0,7. 2.8. 1,7.
14 uger 0,8. 2.8. 1,8.

Hvad gør stigningen i TVP?

En stigning i tykkelsen af ​​kraverummet er et af tegnene på kromosomale anomalier, oftest er denne markør karakteristisk for Downs syndrom på grund af akkumulering af væske i dette område. Det bør dog være opmærksom på, at måling af TVP skal udføres i en bestemt position af embryoet (det bør ikke være overdrevent bøjning eller blande hovedet).

Hvad kan der indikere en reduktion i længden af ​​næsebenet?

Reduktion af længden af ​​næsebenet kan være en markør af kromosomale anomalier. Diagnosen kan dog ikke leveres i et allieret et tegn. I tilfælde af at identificere visse afvigelser på resultaterne af ultralydet udføres den udvidede undersøgelse.

Hvilke udviklingsanvendelser kan afsløres under den første UZ-screening?

På den første screening kan du normalt identificere de mest alvorlige udviklingsfejl. Disse omfatter både alvorlige kromosomale anomalier, visse genetiske sygdomme, alvorlige misdannelser.

Disse omfatter:

  1. Downs syndrom
  2. Syndrom pataau.
  3. Anedietephalia (ingen hjerne)
  4. Hydrocephalus (overskydende ophobning af spinalvæske i hjernen, udvidelse af Likvarny-rum)
  5. Komplekse hjertefejl (Tetrad, Pentada Fallo, partitionsfejl)
  6. Vices af udviklingen af ​​muskuloskeletalsystemet (ingen lemmer, fingre)

Er det kun muligt på grundlag af den første UZ-screening for at lave en diagnose af den alvorlige patologi af embryoet?

Når man identificerer alvorlige afvigelser i embryoudviklingen, er det behageligt at udvide den diagnostiske søgning, det er nødvendigt for at fjerne falske positive resultater. Sådanne diagnostiske procedurer omfatter: Levering af analyser for genetiske to og tre. Om nødvendigt kan du udføre Amniocentsis og Chorion Biopsy. Disse analyser gør det muligt at gennemføre en udvidet genetisk analyse af ægtevand og chorionsvæv for at identificere grove og alvorlige patologier). Det skal dog huskes, at disse diagnostiske procedurer kan føre til alvorlige komplikationer, op til spontan afbrydelse af graviditeten).

Nogle defekter, der opdages under undersøgelsen, kræver ikke yderligere forskning på grund af deres beviser. For eksempel fraværet af lemmer eller udtalte lidelser i nervørrøret (anencefalien, hydrocephalus).

Hvad hvis den første UZ-screening blev påvist af tunge fejlfejl?

Hvis lægen fastslog tilstedeværelsen af ​​tegn, der angiver embryoet af alvorlige udviklingsfejl, i dette tilfælde holdes en præciseringssamtale med en kvinde, en konsultation samles som en del af lægerne: en obstetrician-gynækolog, genetik, Neonatolog, nogle gange er en børne kirurg undertiden inviteret. Når du identificerer misdannelser, der er uforenelige med livet, inviteres en kvinde til at afbryde graviditeten for medicinsk vidnesbyrd. Hvis de identificerede overtrædelser kun vedrører eksterne defekter uden risiko for livet, træffer kvinden selv en beslutning: Fortsat fortsætter med at gå ind i graviditeten eller ej.

Anden UZ-screening: Datoer og mål for bedrift?

I perioden på 18-21 uger udføres en anden screening, hvilket giver dig mulighed for at studere frugten meget mere mere detaljeret. På den anden screening kan du bestemme:

  1. Hjerte mønstre (ingen hjerte partitioner, ventilmønstre)
  2. Manglende eller patologi af de indre organer i fosteret eller uregelmæssig placering (Single nyre, dets forkerte form, nyrens udeladelse, ingen galdeblære, milt, spejlarrangement af organer, vaskulære anomalier - forlængelse af fartøjer (aneurysmer)
  3. Tumorer i frugt.
  4. Antallet af akkumulerende farvande.
  5. Placering af placenta (om der ikke er nogen prelation, placenta løsrivelse, er der nogen hæmatom i livmoderhulen, i rummet mellem placenta og livmoderen)
  6. Anomalies af ansigtsskals struktur (den inkomplementer af overlæben - sulten af ​​læben, indkommende af den solide himmel - ulven falder)
  7. Hastigheden af ​​blodgennemstrømning i systemet "Mother-Placenta-Fruit". Blodstrømmen anslås både i livmoderarterne og ifølge fartøjernes fartøjer og endog i fostrets midterste hjernearterie til påvisning af blodgennemstrømning overtrædelser og tegn på ilt sult (hypoxi) af fosteret.
  8. Obligatorisk er undersøgelsen af ​​den cervikale (dens længde, bredde af den cervikale kanal).

Tredje UZ-screening: Hvornår udføres det, og hvad giver dig mulighed for at afsløre?

Denne undersøgelse udføres i tredje trimester, nemlig på perioden på 30-32 ugers graviditet. Giver dig mulighed for at identificere de vanskeligste, vanskelige diagnostiske fejl i udviklingen og patologien af ​​udviklingen af ​​graviditeten. Disse omfatter:

  1. Multi-sized foster tumorer
  2. Komplekse defekter af udviklingen af ​​det vaskulære hjerneanlæg
  3. Svært at visualisere vices af fostrets indre organer.
  4. Rotationen af ​​placentaen i livmoderens muskulære væg
  5. Flikker af hoved og rygmarv
  6. Forskellige diagnosticerede hjerte- og fartøjsfejl

Den nødvendige forskning i tredje trimester omfatter undersøgelsen af ​​blodgennemstrømning, beregning af antallet af arrogante vand, undersøgelsen af ​​føtalt hjerteslag, definitionen af ​​alle frugtstørrelser (den såkaldte fetometri, hvor størrelsen af ​​alle skeletknoger er målt), såvel som at udføre cervicometri (bestemmelse af længden af ​​livmoderen cervikal).

Hvad skal man gøre, hvis screeningen mangler?

En lignende situation er normalt mere almindelig hos kvinder, der på grund af visse grunde senere lærte om deres graviditet såvel som unge primarier og kvinder, der fejlagtigt troede på, at de havde et klimaks (men i virkeligheden, er menstruationen ophørt med magten. graviditet). I sådanne situationer er ultralydet af ekspertklassen nødvendig så hurtigt som muligt, fordi sandsynligheden for at detektere udviklingsfejl i sene datoer er store, hvilket kan skabe visse risici for fosteret og mor.

Er det nødvendigt at bestemme fostrets felt, når der udføres en ultralydsforskning?

Lægen, der udfører ultralydsscreening, skal implementeres på en obligatorisk måde af urinfoster. Men foran lægen i dette tilfælde er det ikke kun et mål - at bestemme gulvet, det bør ikke gå glip af mangler i udviklingen af ​​kønsorganer (vanding af æg, kryptorchisme, kustener-rokitansky syndrom og andre udviklingsmæssige abnormiteter)

Er det nødvendigt at forberede sig på denne undersøgelse?

Der kræves ikke noget særligt forberedelse før forskning. Imidlertid udføres den første screening normalt med en blære fyldt med en blære (i dette tilfælde visualisering er bedre). Derfor skal denne gang komme på en ultralyd med en fyldt blære). Før undersøgelsen bør der være en lille følelse af trang til vandladning (men ikke nødvendigt at overdrive).

Skal jeg lave en ultralyd mellem screeninger?

Med normalt procedurer graviditet er der ikke behov for ultralydstudier uden for screening. Der er dog visse patologier, der kræver konstant overvågnings- og statsdynamik. For eksempel er det nødvendigt med forringelse af blodgennemstrømning i livmoderarterier eller i fartøjer af navlestrengsbiler, at udføre hyppige ultralydstudier med en obligatorisk måling af blodgennemstrømningshastighed (Dopplerometri).

Hvilken ultralydsenhed bruges, når man udfører screening?

Typisk udføres denne undersøgelse på de meget gode enheder i ekspertklassen, hvilket gør det muligt at bygge og simulere et 3-D-billede. Men det er værd at bemærke ikke kun den høje opløsning af disse enheder, men også folk, der udfører denne undersøgelse. Screening indeholder de bedste specialister, der har stor erfaring og viden.

Hvor vigtigt er screeningen?

UZ-screening i obstetrik er af stor betydning. Det skyldes en sådan udvidet diagnostik, at det var muligt at øge påvisning af misdannelser, komplekse anomalier, kromosomale sygdomme. På ovenstående grunde er bidraget fra ultralydsdiagnostik til obstetrik meget vanskeligt at overvurdere. De fleste vices opdages allerede under den første screening, hvilket signifikant reducerede fødslen af ​​børn med komplekse udviklingsmæssige lidelser og kromosomale anomalier.

Graviditetsscreening er et kompleks af medicinsk forskning, test og andre diagnostiske procedurer for foreløbig beregning af kvinder med stor risiko for at udvikle visse sygdomme fra hende eller foster for perioden for dets værktøj eller udseende af komplikationer under graviditeten / i fødsel. Jeg gør det Ikke behøver at screene dette er et tvivlsomt resultat af forskning, hvilket kun afspejler sandsynligheden for patologier, og ikke deres tilstedeværelse.

Screening under graviditet er et kompleks af medicinsk forskning, test og andre diagnostiske procedurer for foreløbig beregning af kvinder med stor risiko for at udvikle visse sygdomme fra hende eller foster for perioden for dens toaling eller udseende af komplikationer under graviditeten / i fødsel.

Det bør ikke være bange for screening, da det selv med et tvivlsomt resultat af studierne kun afspejler sandsynligheden for patologier, og ikke deres tilstedeværelse.

Hvorfor har du brug for screening?

Mere prænatal (prænatal) diagnostik er nødvendige for to formål: at forudsige risikoen for forekomsten af ​​komplikationer under graviditeten og identificere forudsætningerne for udviklingen af ​​misdannelser af fosteret.

Mulige graviditetskomplikationer opdaget på screeninger:

  • PreeClampsia er en patologisk tilstand, kendetegnet ved en stigning i blodtrykket, proteinurien (protein tilstedeværelse i urinen), potentiel ødem og nyreskade og andre organer. Oftere udvikler sig i anden halvdel af graviditeten.
  • Eclampsia - moderens og fosterets livstruende liv, som er præget af en stigning i blodtrykket, kramper, koma og død (mor og / eller foster)
  • FETOPLACTAGE Isufficiens (FPN) er moderens patologiske tilstand (især moderne), hvilket fører til hypoxi (mangel på ilt) og forsinkelse i udviklingen af ​​fosteret med stor risiko for intrauterin føtal død.
  • Latensen af ​​fostrets intrauterinudvikling (Zoro) er en patologisk tilstand, hvor fosteret for vækst og masse af kroppen ligger bag sin gestationelle (påståede) alder.
  • En frossen graviditet er en patologisk overvejelse, hvor frugten stopper i udviklingen og kører os til at rocke op til 28 uger.

Medfødte misdannelser af fosteret, registreret under screeninger:

  • Anediephalia er et komplet eller delvis fravær af store halvkugler af hjernen, blødt væv og knogler af kraniet.
  • Mikrocephaly er et udtalt fald i kranens dimensioner og hjernen, samtidig med at den normale størrelse af andre dele af kroppen opretholdes.
  • Skyens kløft ("Hare Guba") - Gap / Cleft i midten af ​​himlen af ​​fosteret, som er dannet på grund af en ufuldstændighed på halvdelen af ​​himlen.
  • Hydrocephalus - overskydende ophobning af rygmarvningen i hjernens ventrikler.
  • Medfødte hjertefejl er mangler i strukturen af ​​hjertet og / eller hovedskibene i fosteret.
  • Mange syndromer: Down, Patau, Shereseshvsky-Turner osv.).

Efter screening er gravide kvinder opdelt i grupper af risiko for mulig udvikling af komplikationer fra kvinderne selv og deres frugter. Yderligere adfærd af bænken (diagnose, behandling og objekter) i hver gruppe er forskellige. Takket være screeningssystemet er frugtbarheden hos raske børn øget, og dødeligheden af ​​frugter er faldet under tigger.

Hvad er screeninger

Der er 5 typer screening under graviditet:

  • Ultralyd;
  • Biokemisk;
  • Immunologisk (test af gravide kvinder med en række infektioner, der potentielt krænker udviklingen af ​​fosteret. Disse omfatter rubella, herpes, vandkopper, cytomegalovirus, toksoplasmosis osv. Udpeges til alle, når de registrerer om graviditet);
  • Cytogenetisk (ikke påkrævet, udføres i henhold til indikationer);
  • Molekylær (identifikation af sjældne mutationer fundet med en frekvens på ikke mere end 1%. Tildeler i unikke tilfælde)

Separat isoleres den invasive diagnose: chorions biopsi (hegn et stykke stoffer af den ydre skal omkring embryoet), amniocentese (punktering for indtagelsen af ​​pindende vand), placentocentsis (placenta biopsi) og cordocentsis (hegn af føtalt snor blod). Disse er komplekse manipulationer, de er nødvendige for cytogenetisk forskning, når de søger efter kromosomale sygdomme. Det er meget sjældent og først efter kaskaden af ​​andre undersøgelser med skuffende resultater for at bekræfte eller eliminere diagnosen.

Ud over 5 typer screening hver 2-4 uger giver gravide kvinder blod og urin til generelt klinisk analyse.

Overvej mere, hvorfor skulle hver eksamen behov for.

Klinisk blodprøve

Fælles blodprøve (UAC) er en obligatorisk undersøgelse udpeget med hver behandling til terapeuten (og praktisk talt alle andre læger). Dataene i denne undersøgelse giver os mulighed for at opnå en generel ide om staten af ​​patienters krop.

I første halvdel af graviditeten holdes analysen 1 gang om måneden, i anden halvdel - hver anden uge.

De vigtigste indikatorer for UAC:

  • Hæmoglobin. Hovedkomponenten i erythrocytter (røde blodlegemer). Hæmoglobinfunktion - Overførsel af ilt fra lungerne til organer og væv og fjernelse af kuldioxid. Ved koncentrationen af ​​hæmoglobin bestemmes tilstedeværelsen af ​​anæmi.
  • Hematokritis er forholdet mellem celleelementer og et flydende blodmiljø. Denne indikator afspejler sværhedsgraden af ​​anæmi, viser, hvor tykt blod (risikoen for trombose stiger).
  • Erythrocytes - Røde blodlegemer. Ved screening definerer gravide kun antallet af erythrocytter uden at evaluere deres egenskaber.
  • Farveindikator. Afspejler hæmoglobinindholdet i rød blodlegeme. Det evalueres af armens karakter og tilstedeværelsen af ​​jernmangel i kroppen.
  • Blodplader er et formet element af blod, der deltager i dets koagulation og fibrinolyse (thrombus resorption).
  • Leukocytter er hvide blodlegemer, deltager i immunreaktioner. Deres funktion er beskyttelsen af ​​kroppen fra virus, bakterier og andre fremmede partikler. Leukocytose (leukocytforhøjelser) angiver betændelse eller andre patologier. Men gravide har moderat leukocytose - norm.
  • Leukocytformel. Dette er procentdelen af ​​forskellige typer leukocytter i blodet: neutrofiler, eosinofiler, basofiler, lymfocytter og monocytter). Ifølge denne formel kan du omtrent antage årsagen til den patologiske proces (vira, bakterier, parasitter, allergier osv.).
  • Erythrocyt sedimenteringshastighed (SE). En stigning i denne indikator indikerer tilstedeværelsen af ​​inflammation eller sygdom. Gravide kvinder er normalt op til 2 gange højere end ikke-fjerntliggende kvinder.

Klinisk analyse af urin

Undersøgelsen udføres for at vurdere nyrens tilstand, den belastning, som hos kvinder under ristningen af ​​fosteret stiger flere gange. Det udpeges månedligt til første halvdel af graviditeten, derefter 1 gang i 2 uger.

Hovedindikatorer for generel urinanalyse:

  • Beløb;
  • Farve;
  • Gennemsigtighed;
  • Densitet (specifik vægt);
  • PH er koncentrationen af ​​frie hydrogenioner i urinen. Det afhænger af antallet af syrer og sure salte i det;
  • Protein. I urinen af ​​en sund person er protein praktisk taget nej;
  • Glucose. Glucosuria (forbedring af glucose i urinen) indikerer diabetes hos en patient. Hos gravide er han gestational, det vil sige, det fremgår under graviditeten og passerer efter fødslen;
  • Bilirubin. Normalt er det ikke i urinen, det fremgår af gulsot;
  • Urobilinogen. Dette er et stof dannet i tarmen fra bilirubin. I urinen kan der være hans spor, dets fuldstændige fravær betyder, at galden ikke går ind i tarmen, det betyder, at der er problemer med leveren eller en boble;
  • Ketonkroppe. Den dannes, når fedtsyrer opdeles i leveren. Normalt i urinen;
  • Erythrocytter (røde blodlegemer). Normalt er der ingen enkelt i urinen;
  • Leukocytter (hvide blodlegemer). Kan detekteres enkelt;
  • Epitel. I en sund kvinde i Oam er epithelcellerne fraværende;
  • Cylindre - protein og cellepartikler. Vises i nyrepatologi;
  • Bakterie. Normalt er de ikke i urinen;
  • Salt. Bør ikke detekteres.
Gynækologhøring

Online Consultation Doctor-Gynecologist

Omkostningsrådgivning: Fra 500 rubler

Høring online.

Som en del af høringen vil du være i stand til at stemme dit problem, lægen vil klarlægge situationen, dekryptere testene, vil besvare dine spørgsmål og give de nødvendige anbefalinger.

Biokemisk screening.

Blodanalyse på biokemiske markører indeholder flere indikatorer:

  • Protein og dets fraktioner;
  • Glucose;
  • Alkalisk phosphatase;
  • Lipidogram;
  • Ast, alt;
  • Amylase;
  • Bilirubin;
  • Kreatinin;
  • Urinsyre;
  • Elektrolytter (calcium, kalium, natrium, magnesium) osv.

Derudover afsløres andre markører (indikatorer) under biokemisk screening:

  • Særlige serumproteiner.
  • Horionisk gonadotropin af mand (HCG) - Hormon syntetiseret af embryoet. Denne hormon germin producerer 24-48 timer efter befrugtning af ægget. Dens koncentration øges gradvist og når en top ved 8 ugers graviditet, hvorefter den falder til en konstant værdi (5000-50000 IU ^, som bevares før levering. Høj koncentration af HCG ved den første screening kan indikere patologi.

Ultralyd screening.

Ultralyd (Ultralyd) er en yderst informativ og harmløs metode, med hjælp af hvilke læger ser udviklingen og staten af ​​fosteret fra de tidligste stadier. Gravid kvinde kræver ikke særlig træning før proceduren.

I alt tre screening ultralyd holdes:

  • Den første screening - på 10-13 ugers graviditet;
  • Den anden screening er på 18-20 uge af graviditeten;
  • Tredje screening - på 30-34 ugers graviditet;

Ved ultralydundersøgelse ses et frugtæg i livmoderen fra 3. uge. Fetal Heartbeat under ultralyd bestemmes af 4-5 uger, og motoraktivitet - fra 7-8 uger.

Nu overveje, hvad der er bestemt i hver obligatorisk screening, brugt en gang i trimester.

Første screening.

I første trimester for 10-13 ugers graviditet udføres en kombineret test. Det omfatter:

  • Generel blodanalyse;
  • Generel urinanalyse;
  • Biokemisk blodprøve (søgning efter biomarkører - tegn eller indikatorer for graviditetskomplikationer eller medfødte misdannelser af fosteret);
  • Bestemmelse af human chorion gonadotropin (HCG);
  • Ultralyd livmoder til at vurdere fosterets tilstand.
  • Screening for præeclampsia.

PreeClampsia er en komplikation af graviditet, manifesteret af angreb af hypertension (en stigning i blodtrykket over 140/90 mm Hg. Art.) Og udseendet af proteinuri (protein i urinen). Efter 20 ugers graviditet forekommer oftere, men forudsætningerne for videreudvikling kan bestemmes før.

Screening for Preeclampsia omfatter:

  • Bestemmelse af proteinuri (mængden af ​​protein i urinen på præeklampsi angiver resultatet ≥ 300 mg pr. Dag)
  • Måling af blodtryk (blodtrykket ≥ 140/90 mm Hg angiver præeklampsi. Art.).

Den tidligere PreeClampsia manifesterer sig, det sværeste er det.

Den første shricking er den vigtigste. Det giver dig mulighed for at estimere risikoen for udviklingen af ​​komplikationen af ​​graviditet og misdannelser af fosteret eller forsinkelse i dens udvikling. De fleste intrauterinpatologier (80%) kan allerede påvises i graviditetens første trimester. Ultralyd af livmoderen og fosteret spiller en stor rolle i denne diagnose.

Opgaver ultralyd i første trimester:

  • Bekræftelse af uterin graviditet (Find et foster æg i livmoderhulrummet);
  • Eliminering af ektopisk graviditet;
  • Bestemmelse af mængden af ​​frugt
  • Evaluering af væksten af ​​fosteret, dets levedygtighed, undersøgelse af anatomien;
  • Diagnose af graviditetskomplikationer;
  • Påvisning af patologier af en kvindes genitalorganer.

Det første semester er det vigtigste. De fleste patologier opstår nøjagtigt i den tidlige periode med graviditet. Derfor er det så vigtigt i tide at redegøre for kvinders råd til tiden, og det er ideelt set værd at planlægge graviditet på forhånd, forbi diagnose og behandling på gynækologen, endokrinologen og andre specialister.

I en periode på 12 uger kan lægen antage barnets køn med en 50% sandsynlighed.

Hvis efter disse manipulationer er den høje farråd for et barn med patologi genoprettet. Ved bekræftelse af patologi, prænatal (prænatal) karyotyping (undersøgelse ved kromosomer - cellekernens strukturer, hvor DNA er placeret).

En sådan to-trins tilgang giver dig mulighed for at identificere mere end 90% af tilfælde af kromosomale patologier af fosteret.

Anden screening.

Den udføres på 18-20 ugers graviditet.

Omfatter:

  • Generel blodanalyse;
  • Generel urinanalyse;
  • Blodkemi;
  • Definition af HGCH;
  • Hormonprofil (først og fremmest estriol - kvindelig sexhormon, produceret af placenta under graviditet);
  • Ultralyd livmoder;
  • Screening for præeklampsi (måling af blodtryk, påvisning af proteinuri).

Opgaver Ultralyd i II Trimester:

  • Evaluering af væksten i fosteret (eliminering af forsinkelsen af ​​dens udvikling)
  • Identifikation af misdannelser af udvikling og kromosomale patologier;
  • Evaluering af placentaen;
  • Bestemmelse af antallet af akkumulerende farvande.

Derudover har lægen allerede bekræftet barnets køn, hvilket også er vigtigt for kvinder.

Tredje screening.

Det holdes på 30-34 ugers graviditet.

Diagnostisk kompleks omfatter normalt:

  • Generel blodprøvning og urin;
  • Blodkemi;
  • Ultralyd livmoder og foster;
  • Doppler - undersøgelse af fostrets foster ved hjælp af en ultralydsteknik;
  • CTG - Kardiotokografi. Dette er en undersøgelse af kardiacaktiviteten af ​​fosteret. Det er foreskrevet i risici for intrauterinhypoxi (ilt sult) og fra 33 uger 1 gang 2 uger før genera til alle gravide kvinder.
  • Prechangelampsia screening (måling af blodtryk, påvisning af proteinuri).

Opgaver for ultralyd i tredje trimester:

  • Kontrol af tilstedeværelsen af ​​misdannelser og forsinkelse i udviklingen af ​​fosteret;
  • Vurdering af fosterets tilstand (motoraktivitet, vejrtrækning og blodgennemstrømning);
  • Bestemmelse af lokalisering, tykkelse og placenta strukturer.

Med 36-37 uger af placenta ophører med at vokse, hvorefter det forbliver på samme niveau eller falder. Placentaens tilstand afspejles direkte på fostrets sundhed.

Konklusion.

Vær ikke bange eller nervøs før screening. Selvom resultatet er positivt, bekræfter det kun, at patologi er mulig. Det vil sige, det kan hypotetisk være, men ikke allerede der! Yderligere diagnose er rettet mod bekræftelse eller eliminering af mulig patologi, og den anden version af udviklingen af ​​begivenheder er endnu en sandsynlig.

Screening 1 Trimester af graviditet

Screening 1 Trimester af graviditet

I ni måneder udnævnes en masse nyttig og vigtig forskning til patienten. Ultrasonic. Screening under graviditet Det er en af ​​de mest informative og værdifulde. Screening. første trimester. Det kommer til antallet af obligatoriske diagnostiske procedurer, der anbefales af hver venter på en baby til en kvinde. Tak Først Integreret undersøgelse (Ultralyd + prenatal screening), lægen kan eliminere risikoen for kromosomale anomalier.

Når de laver den første screening

Screening har en diagnostisk værdi ved bestemmelse af et antal patologier. Fuld ultralyd med målinger af fosterparametrene udføres fra 11 til 14 ugers graviditet. I dette tidsinterval bliver embryoet til en frugt. På dette tidspunkt er det fremtidige barns krop og indre organer velformnet, og man kan eliminere tilstedeværelsen af ​​bruttopfejl. Studien består som regel af to faser: ultralyd og biokemisk blodprøve. Kombinationen af ​​scanningsresultater med laboratorieblodindikatorer giver en Akuster-gynækolog et mere udfoldet billede af den første screening.

Hvordan er det Screening. Oe undersøgelse.

Screening er helt sikkert for fosteret og den fremtidige morprocedure, uanset hvordan det er nødvendigt for det. I 1 trimester af graviditet udføres ultralyd både transvaginal og transabdominal metode. Med en transvaginal scanning er det nødvendigt at fjerne den nederste del af tøjet, herunder undertøj. Ved undersøgelse af en ekstern sensor gennem mavemuren - er det nok at hæve en bluse eller skjorte. Patienten falder på ryggen, og lægen begynder at udføre ultralydsscreening. På denne graviditetsperiode vil denne bestemmelse ikke forårsage ubehag. For nemheds skyld kan du bøje benene i knæene. Ved brug af en intrafitaliseret sensor bruges en kondom.

Sådan forbereder du på første screening

Som vi allerede har angivet ovenfor, kan ultralydsscanning i denne trimester udføres ved to metoder. På tærsklen til ultralydets ultralyd kræves der noget særligt forberedelse.

Patologier, der kan identificeres på Ultralyd

Dataene for den første screening Tillad risikoen for følgende patologier:

Edwards syndrom eller trisomi i 18 kromosom;

Patau syndrom eller trisomi på 13 kromosom;

Scharevsky-Turner syndrom eller trisomi i X-kromosomet;

Down syndrom eller trisomi af 21 kromosom;

Stop i udviklingen af ​​graviditeten;

Langsom fosterudvikling;

Grove misdannelser af hjerteudvikling;

Patologi af nervøret;

Anden graviditet Patologi Uforenelig.

Den foreløbige diagnose efter den første screening er placeret på grundlag af overholdelse eller inkonsekvens af parametrene for fostrets foster. Der er et bord, hvor alle størrelserne af fosteret er angivet i løbet af graviditeten. I første trimester, sådanne parametre, såsom hjertefrekvensen (hjertefrekvens), længden af ​​nasalbenet (NK), TVP (tykkelse af kravrummet), BPR (biparitetsstørrelse), og (hovedcirkel), kølemiddel ( Abdominal cirkel), DB (længde hofter), CTR (CopChiko-Dark Size), Cervical Length. Vurder stedet for fastgørelse af chorion / placenta, markører af kromosomale anomalier, antallet af fartøjer i navlestreng, blodgennemstrømning i livmoderarterne og i venøsekanalen, neoplasmer af ovarie og livmoder. Ud over disse indikatorer estimerer specialiserede de første ultralyd og andre data.

Herunder screeninger 1 og 2 trimester viser:

  • Strukturen af ​​hjertet og andre indre organer af fosteret

  • Længden af ​​knoglerne på skuldrene, underarm og lår af fosteret

  • Hovedcirkelstørrelse, Frugt Abdomen

  • Tykkelsen af ​​placenta og dens placering

  • Antallet af fostervand (Norm, Lowland, Multi-Way)

  • Tilstand af umbillige navlestående fartøjer i den

  • Status af livmoderen og livmoderhalsen

  • Andre funktioner og graviditet Patologi

Indikationer og kontraindikationer til screening

Ultralydet af den første trimester udføres på frivillig basis. De gynækologiske obstetrikere og sundhedsministeriet anbefaler dog, at det gør alle gravide kvinder uden undtagelse. Pas på det fremtidige barns sundhed, og din egen er patientens primære opgave. Ultralyds screeninger er blandt de mest almindelige undersøgelser over hele verden. Der er ingen kontraindikationer til ultralyds adfærd, da undersøgelsen ikke er invasiv og ikke repræsenterer farer for mor og foster.

Der er flere kategorier af gravide kvinder, der har risiko for kromosomale anomalier højt:

  • Fremtidige moms fra 35 år og ældre

  • Patienter, der har gennemgået smitsomme sygdomme i tidlige vilkår

  • Patienter, der hoster i tidlige antibiotika og andre lægemidler, der er uforenelig med position

  • Patienter med diagnose af "uudholdelig graviditet" i historien

  • Kvinder har allerede et barn i familien med defekt udvikling

  • Gravide kvinder med diagnosticeret risiko for spontan abort

  • Patienter bestående i tæt samarbejde med barnets far

Afkodning af forskningsresultater

Fortolke resultaterne Først Ultralyd Må kun obstetrikes gynækolog. Den behandlende læge kan udføre begge funktioner på én gang. I de fleste profilklinikker udfører gynækologer en ultralydstudie Graviditet Alene. Det er meget bekvemt for patienterne: de får detaljerede kommentarer fra deres læge umiddelbart efter Screening. . Kræver ikke detaljerede detaljer af undersøgelsen fra en ultralydspecialist. På nogen afvigelser fra normen vil lægen angive direkte i processen. Ultralyd . Alle andre spørgsmål kan stilles i receptionen på gynækologen.

TVP eller tykkelse af kraveplads

Et TVP er en af ​​de parametre, som en obstetrikansk gynækolog er fokuseret på, når der vurderes risikoen for kromosomal anomali fra fosteret. Under dette navn er rummet skjult, der ligger mellem den indvendige overflade af huden og blødt væv, der dækker den cervikale rygsøjle. Sammen med andre indikatorer er det den vigtigste risikomarkør for kromosomale anomalier fra det fremtidige barn. TVP-data er tilrådeligt at måle på Ultralyd kun in. Første trimester. , op til 13 uger. Næste efter 14 uger Graviditet Væsken i livmoderhalskallen løses.

Lægen på et specielt bord med standard TPP-værdier bestemmer normen eller afvigelsen for denne indikator.

CRT eller COPCHIKO-PARMER

Måling af CTR gør det muligt for lægen at bestemme graviditetsperioden i 1 trimester, med en nøjagtighed på + \ - 4-5 dage. Ligesom en TVP måles kun indtil 14 uger 1 trimester. og anslås på særlige reguleringstabeller. Efter denne periode, sensoren Ultralyd Det kan ikke længere dække længden af ​​fosteret. På følgende scanninger vurderer lægen væksten af ​​barnet langs længden af ​​kroppens dele.

BPR eller biparitetsstørrelse

Biparitetsstørrelsen er fastsat af en specialist på hver af de planlagte Ultralyd Undersøgelser. Graviditet . Der er et bord, som lægen slutter sig til BPR-indikatorerne på Screening. . Ved måling af alle væksthastigheder af fosteret beregnes ved hjælp af fosterets estimerede masse, og disse indikatorer bestemmer valget af metoden til rodseparation (gennem naturlig generik eller operationel levering).

Puls eller hjertefrekvens

CSS-parameteren giver en læge mulighed for at estimere funktionen af ​​det kardiovaskulære system af fosteret. Denne indikator har brug for særlig kontrol som på Først undersøgelse og i hele vejen Graviditet . Det angiver, om fosteret har en reduktionsaktivitet i hjertet. På Ultralyd To Kriterier tages i betragtning: Frekvensen og rytmen af ​​forkortelser.

Чdet kan påvirke resultaterne Screening.

Hvad er i det væsentlige Ultralyd screening. ?

Dette er en undersøgelse Graviditet Baseret på afspejling af ultralydbølger fra vævets væv. Sensoren sender et signal, der igen afspejles fra fosterorganerne og den fremtidige mor. Specialisten dekrypterer billedet ved at notere alle de nødvendige data langs diagnosen.

På trods af den høje informativitet af scanningen af ​​graviditet kan nogle faktorer påvirke dets resultater. Den første faktor er antallet af akkumulerende (eller fostervand). Når det er lille, kan volumenet af væske begrænse evnen til at undersøge. Dette begrænser en læge evne. Den anden grund kan være fosterets position på tidspunktet for screening. I nogle tilfælde kan første gang ikke kun bestemmes ikke kun parametrene, men også barnets køn. Da dette er en sikker procedure, ingen begrænsninger for re-scanning graviditet. Derfor kan lægen i en sådan udvikling af begivenheder udpege en yderligere undersøgelse.

Network Clinic Gynækologi Medoc

(1 estimater, gennemsnit 5 ud af 5)

Torsdag den 15. august 2019

Under graviditeten informerer kvinden, at den skal screenes. Og de sender en ultralyd til den velkendte procedure. Selvfølgelig opstår spørgsmålet: Hvad adskiller screening fra ultralyd? Hvorfor, når du har værktøj til et barn, er en ukendt medicinsk betegnelse brugt, og hvad betyder det?

Hvad er screening.

Faktisk er alt ret simpelt. Dette udtryk kaldes en kontrol omfattende undersøgelse af en gravid kvinde i en vis periode. Konceptet omfatter ultralydsdiagnostik, hvor lægen træffer konklusioner om den fremtidige mors tilstand, dets fødselsorganer, og desuden vurderer, hvor meget barnet vokser og udvikler sig.

Det nævnte kompleks indbefatter også en biokemisk blodprøve for meget specifikke hormoner, hvis niveau er af stor betydning i diagnosen sandsynlige genetiske lidelser fra fosteret.

Screening udnævnes af en læge med normal, fysiologisk graviditet tre gange i hele perioden - hver tredje måned.

Hvad er ultralyd

Ultralyd under graviditeten er en uundværlig metode til visuel observation af, hvad der sker i livmoderen. Den udføres ved hjælp af sensorer, hvoraf den ene er en langstrakt, lille diameter - i første trimester, introducerer lægen en kvinde i vagina. Takket være de ultralydbølger, det udstrålede apparater, ser lægen billedet af livmoderen på skærmen, embryoet i det. Nærheden af ​​sensoren til de studerede organer gør det muligt at analysere så præcist som muligt, da begyndelsen af ​​graviditeten opstår.

Derefter, når som helst efter 12 uger, er den anden bred - sensoren er installeret på en kvindes mave. Imidlertid er den samme metode den samme: Lægen evaluerer billedet, foranstaltningerne og sammenligner parametrene, sporing af graviditetsforløbet.

Hvad er fælles mellem screening og ultralydsprocedure

Hvad skal man gøre - ultralyd eller screening - der er ikke noget sådant spørgsmål. Under graviditeten vil ultralydet, der er udpeget til generel inspektion af fosteret og den fremtidige mor, også kaldes screening.

I første trimester vil den biokemiske blodprøve i screeningen være obligatorisk. Det er umuligt at gå glip af det ikke at gå glip af udviklingen af ​​mulige medfødte sygdomme. De resterende to trimester, med gentagne komplekse undersøgelser, vil studiet af blod til hormoner blive tildelt, hvis lægen varslet for første gang.

Ultralydsundersøgelse af den oprindelige graviditetsperiode er ikke mindre obligatorisk forskning. Lægen vil afgøre, om embryoen er placeret korrekt i livmoderen, om han begyndte at vokse. Derudover begynder fosteret i denne fase at slå hjertet. Dette er et vigtigt øjeblik for en læge og utvivlsomt for en fremtidig mor.

Forskel ultralyd fra screening

Når ultralydet går ind i begrebet screening under graviditet, for at sige, at det er bedre umuligt. Sådan identificeres forskelle mellem disse procedurer.

Det eneste, der skal bemærkes, er et andet indhold af en omfattende undersøgelse i forskellige trimestere. Som allerede nævnt er blod til analyse i anden og tredje trimester ikke nødvendigt, hvis der absolut ikke er nogen afvigelser i de allerførste.

Men ultralydstudiet bør helt sikkert have brug for i hver trimester - tre gange. Hvis blodindikatorer bestemmer tilstedeværelsen af ​​lidelser i genetik, afslører de anatomiske afvigelser, lidelser i dannelsen af ​​forskellige organer og fostersystemer på ultralyd. De ser, om babyen er nok ilt, der kommer fra moderen i arterierne af de navnearterier. Og med den endelige inspektion kontrollerer lægen også barnets beredskab til at forlade Maternal Womb: Placeringen (ben til de generiske stier eller hoved), fraværet af en hjertekabel, andelen af ​​hjertet og lungerne.

Som følge heraf er det muligt at besvare spørgsmålet om, hvad forskellen kan besvares som følger: Ultralyd Diagnostik kan udføres af en gravid kvinde udenfor screening, hvis det er nødvendigt. For eksempel for at afklare det fremtidige spædbarns gulv. Men screening indeholder altid en obligatorisk ultralyd for generel kontrol i løbet af graviditeten.

Screening adskiller sig også fra en simpel ultralyd, at enhver ultralydstudie af de fremtidige mors indre organer ikke er en del af screening. Den omfatter kun ultralyd af livmoderen og fosteret, fartøjer, deres blodforsyning, i konkrete uger med observeret graviditet.

Og endelig, hvis der blev opdaget nogen overtrædelser i løbet af komplekset, eller lægen mistanke om, at noget går galt, da en kvinde kunne sende til re-ultralyd, og igen tage blod til analyse. I denne situation vil den yderligere undersøgelse ikke blive betragtet som skærmbilleder.

Hvem bruger screening.

Et kompleks af forskning under graviditeten, dets sammensætning og tidslinje bestemmer lægen en obstetrician-gynækolog. Det sender til ultralyd og nødvendige biokemiske analyser. Dechiffreringsresultater også handler. Efter at have indsamlet fuld information, gør alle resultaterne de endelige konklusioner, der screener vist.

Anbefalinger af specialister

Det vigtigste for lægen er at bevare den fremtidige mors sundhed, hjælpe hende med at lave graviditet til enden uden komplikationer, undgå eventuelle risici for barnet. Derfor tager lægen til at tildele et kompleks af undersøgelser, først og fremmest af sine patienter. Ikke en enkelt undersøgelse under graviditeten kan ikke overses, fordi du kan savne en lidelse, der let elimineres i begyndelsen af ​​dets udseende, men med hvilken det er meget svært at kæmpe senere.

Добавить комментарий